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秀城區(qū)、秀洲區(qū)人民政府，市政府各部門(mén)、直屬各單位：

　　《嘉興市本級(jí)職工大病試行辦法》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹實(shí)施。

　　嘉興市人民政府辦公室
二○○四年十月十三日

嘉興市本級(jí)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法

　　第一條　根據(jù)《嘉興市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度若干補(bǔ)充意見(jiàn)》（嘉政發(fā)[2004]8號(hào)）關(guān)于“現(xiàn)行職工大病醫(yī)療統(tǒng)籌辦法納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇”的規(guī)定，結(jié)合市本級(jí)實(shí)際情況，特制定本辦法。

　　第二條　現(xiàn)行企業(yè)職工大病醫(yī)療統(tǒng)籌納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇后，名稱為“大病醫(yī)療保險(xiǎn)”，不建個(gè)人帳戶。

　　第三條　大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)由用人單位按基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，以在職職工1%、退休（職）人員的3%比例按月向地稅部門(mén)和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)雙向申報(bào)，并向地稅部門(mén)繳費(fèi)。

　　第四條　大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員首次參保連續(xù)繳費(fèi)6個(gè)月后，每次住院由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)為5000元，最高支付限額為50000元。對(duì)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定的住院費(fèi)用，在本地治療的，統(tǒng)籌基金支付比例為70%；在外地治療的，統(tǒng)籌基金支付比例為60%.

　　對(duì)患有惡性腫瘤、尿毒癥的參保人員，在辦理?yè)芨妒掷m(xù)后，半年內(nèi)的放化治療、血透費(fèi)用可視作同次住院醫(yī)療費(fèi)。

　　第五條　大病醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)超過(guò)大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的住院醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法。

　?。ㄒ唬┌磪⒈Ｈ藬?shù)每人每月6元籌集補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金，其中：政府資助2元/月·人、基金撥付2元/月·人、單位繳納2元/月·人，單位繳納部分隨同大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按月向地稅部門(mén)繳納。

　?。ǘ?duì)超過(guò)大病醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上，且符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，在本地治療的，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助60%；轉(zhuǎn)往外地治療的，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助50%.

　　第六條　大病醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥目錄、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍和其他相關(guān)規(guī)定均按市本級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第七條　參保職工住院治療應(yīng)持所在單位開(kāi)具的《嘉興市職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)住院介紹信》（由市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一印制）。需轉(zhuǎn)往外地定向醫(yī)院治療的，須由經(jīng)治醫(yī)院填寫(xiě)《嘉興市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院審批表》，并由職工所在單位、市機(jī)構(gòu)簽署意見(jiàn)后方可轉(zhuǎn)院治療和按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)。

　　第八條　結(jié)算年度（公歷）內(nèi)連續(xù)住院超過(guò)6個(gè)月的，應(yīng)當(dāng)在年末結(jié)算一次醫(yī)療費(fèi)；繼續(xù)住院的，按新年度住院計(jì)算。

　　第九條　實(shí)行大病醫(yī)療保險(xiǎn)的單位，應(yīng)負(fù)責(zé)做好本單位職工的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，并按規(guī)定向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　第十條　實(shí)行大病醫(yī)療保險(xiǎn)的單位可自行建立門(mén)診、小額住院的醫(yī)療補(bǔ)助制度，以解決職工醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)過(guò)重的問(wèn)題。

　　第十一條　城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、自由（謀）職業(yè)者、靈活就業(yè)人員及以此身份退休的人員，可按本辦法參加大病醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　第十二條　參保單位（或個(gè)人）如需從其他醫(yī)保辦法過(guò)渡到本辦法，應(yīng)在當(dāng)年11月份向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出，年末前做好準(zhǔn)備工作，于次年1月1日起按本辦法執(zhí)行。

　　第十三條　本辦法由市行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。

　　第十四條　本辦法自2004年11月1日起試行。此前市、區(qū)有關(guān)企業(yè)職工大病醫(yī)療統(tǒng)籌的規(guī)定停止執(zhí)行。