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上訴人陳某某、周某甲、周某乙、周某丙因與被上訴人成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院醫(yī)療事故損害賠償糾紛一案

當(dāng)事人:   法官:   文號:(2008)昆民三終字第79號

上訴人(原審原告)陳某某,女,漢族,X年X月X日出生,貴州省貴陽市人,現(xiàn)?。裕?。身份證號碼:x。

上訴人(原審原告)周某甲,男,漢族,X年X月X日出生,云南省昆明市人,現(xiàn)?。裕?。身份證號碼:x。

上訴人(原審原告)周某乙,女,漢族,X年X月X日出生,云南省昆明市人,現(xiàn)?。裕?。身份證號碼:x。

上訴人(原審原告)周某丙,女,漢族,X年X月X日出生,云南省昆明市人,現(xiàn)?。裕I矸葑C號碼:x。

以上四個上訴人委托代理人卯昌波、楊清,云南華匯律師事務(wù)所律師。特別授權(quán)代理。

被上訴人(原審被告)成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院。

住所地:昆明市西山區(qū)X路X號。

法定代表人趙某某,該院院長。

委托代理人楊文泉、郭某某,云南世方達(dá)律師事務(wù)所律師。特別授權(quán)代理。

上訴人陳某某、周某甲、周某乙、周某丙因與被上訴人成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院醫(yī)療事故損害賠償糾紛一案,不服昆明市西山區(qū)人民法院(2007)西法民初字第X號民事判決,向本院提起上訴。本院于2007年12月24日受理此案后,依法組成合議庭進(jìn)行了審理。另,根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第一百五十九條第一款的規(guī)定,本案報請本院院長批準(zhǔn)延長審限三個月。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

原判確認(rèn)本案以下法律事實(shí):2005年9月22日,患者周某一因胸痛、胸悶、右側(cè)肢體麻木,由120急救車送入被告成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院救治。經(jīng)被告成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院檢查初步診斷:1、腦血管意外2、胸痛待查;3、心動過緩。經(jīng)治療無效,患者周某一于次日凌晨4時35分死亡。原告陳某某系患者周某一的妻子,原告周某甲、周某乙、周某丙系患者周某一的三個子女。四原告認(rèn)為,被告成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院在收住患者周某一時延誤搶救時間;對疑似心梗及腦梗的患者多次搬動;錯誤診斷為心梗,并按心梗治療,延誤病情,使病情惡化;上級醫(yī)生未到現(xiàn)場;誤診誤治、延誤時間導(dǎo)致患者死亡。被告成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院認(rèn)為,患者周某一入院后,家屬干擾、阻撓對患者檢查,致使拖延近4小時后才得以住院;急性心梗有診斷依據(jù),臨床醫(yī)生根據(jù)相關(guān)檢查作出最貼近臨床診治,因患者病情發(fā)展演變快,醫(yī)院已做了該做的。雙方為此發(fā)生爭議,共同委托昆明醫(yī)學(xué)會做周某一醫(yī)療事故鑒定。2006年1月18日,昆明醫(yī)學(xué)會出具昆明醫(yī)學(xué)會醫(yī)鑒字[2006]X號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》載明:“七、分析意見:1、醫(yī)方在為患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中,存在值班醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足,上級醫(yī)生未能親臨現(xiàn)場診治病情,輔助檢查欠及時,未能在病情突然加重前得出正確診斷和給予針對性更強(qiáng)的治療等不足之處;2、醫(yī)方以上醫(yī)療過失行為是造成對患者救治不利的因素之一;3、患者猝死的主要原因?yàn)橹鲃用}夾層瘤破裂出血,該病診斷難、進(jìn)展快、死亡率高,目前省內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療水平很難挽救該病種患者的生命;4、醫(yī)方的醫(yī)療過失行為與患者死亡之間存在直接因果關(guān)系;5、醫(yī)方對患者死亡負(fù)輕微責(zé)任。八、結(jié)論:構(gòu)成醫(yī)療事故。綜上分析,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條、第四條、《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、《醫(yī)療事故鑒定暫行辦法》第三十六條,本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故,醫(yī)方負(fù)輕微責(zé)任。”原告支付鑒定費(fèi)人民幣6000元。另查:原告周某甲、周某丙均在廣東省深圳市工作。父親周某一去世后,兩原告支付往返自深圳到昆明飛機(jī)票費(fèi)5560元。為此,原告以本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故為由訴至一審法院,請求判令被告賠償原告經(jīng)濟(jì)損失:鑒定費(fèi)6000元,住院伙食補(bǔ)助費(fèi)30元、護(hù)理費(fèi)219.36元、死亡賠償金x元、喪葬費(fèi)x.5元、親屬誤工費(fèi)x元、親屬交通費(fèi)x元、親屬住宿費(fèi)210元、精神撫慰金x元,共計(jì)x.86元,并承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。被告成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院辯稱其醫(yī)療行為不存在過錯,醫(yī)療行為與患者周某一的死亡不存在因果關(guān)系,醫(yī)療事故損害賠償應(yīng)適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十條的規(guī)定,按《醫(yī)療事故鑒定書》的鑒定結(jié)論被告要承擔(dān)的責(zé)任也不應(yīng)超過合法賠償金額的25%,故請求法院駁回原告的訴訟請求。

一審法院認(rèn)為,本案系因醫(yī)療事故而提起的訴訟,根據(jù)《最高人民法院關(guān)于參照<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》第三條的規(guī)定,本案應(yīng)按國務(wù)院頒布并于2002年9月1日起施行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定確定賠償責(zé)任和賠償數(shù)額。對于被告的醫(yī)療行為與患者周某一的死亡是否存在因果關(guān)系的問題,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十九條的規(guī)定,本案中,昆明醫(yī)學(xué)會出具昆明醫(yī)學(xué)會醫(yī)鑒字[2006]X號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》的鑒定結(jié)論為:本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故,被告成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院負(fù)輕微責(zé)任。因此,被告成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院的醫(yī)療過失行為與患者死亡之間存在直接因果關(guān)系,被告成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院應(yīng)對患者死亡產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失承擔(dān)一定的賠償責(zé)任。對于原告的經(jīng)濟(jì)損失如何確定的問題,應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十條、第五十一條、五十二條的規(guī)定計(jì)算。原告主張的鑒定費(fèi)6000元,雙方當(dāng)事人均無異議,一審法院予以確認(rèn)。原告主張的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)30元,根據(jù)相關(guān)規(guī)定,按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,患者周某一住院2天以每天15元計(jì)算為30元。原告主張的護(hù)理費(fèi)219.36元,根據(jù)相關(guān)規(guī)定,患者住院期間需要專人陪護(hù)的,按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。一審法院根據(jù)周某一的病情確定1人護(hù)理,按照2006年云南省國有經(jīng)濟(jì)單位在崗職工平均工資x元計(jì)算為109.7元。原告主張的死亡賠償金x元,因不符合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的賠償項(xiàng)目,故一審法院不予支持。原告主張的喪葬費(fèi)x.5元,根據(jù)相關(guān)規(guī)定,按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。按2006年云南省國有經(jīng)濟(jì)單位在崗職工平均工資x元,以六個月計(jì)算為x.5元。原告主張的精神損害撫慰金,根據(jù)相關(guān)規(guī)定,按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的,賠償年限最長不超過6年。原告按2006年云南省城鎮(zhèn)居民人均全年可支配收入x元以6年計(jì)算為x元。原告主張的親屬誤工費(fèi),根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十條、第五十一條的規(guī)定,原告的誤工人數(shù)以2人計(jì)算,鑒于本案實(shí)際情況,本院酌情考慮誤工時間為15天,因原告周某甲、周某丙均在廣東省深圳市工作,深圳市的上一年度職工年平均工資高于云南省,故以2006年云南省國有經(jīng)濟(jì)單位在崗職工平均工資x元的3倍計(jì)算為4935.7元。原告主張的交通費(fèi),根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十條的規(guī)定,故原告的交通費(fèi)為兩原告支付往返自深圳到昆明飛機(jī)票費(fèi)5560元。綜上,原告的經(jīng)濟(jì)損失為鑒定費(fèi)6000元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)30元、護(hù)理費(fèi)109.7元、精神撫慰金x元、喪葬費(fèi)x.5元、親屬誤工費(fèi)4935.7元、交通費(fèi)5560元,共計(jì)x.9元。因被告在本次醫(yī)療事故中,對患者死亡負(fù)輕微責(zé)任,故一審法院決定由被告承擔(dān)上述費(fèi)用總額的30%,即x.17元。據(jù)此,一審法院根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十九條、第五十條、第五十一條、第五十二條之規(guī)定,遂判決:一、由被告成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院于判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告陳某某、周某甲、周某乙、周某丙的鑒定費(fèi)6000元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)30元、護(hù)理費(fèi)109.7元、精神撫慰金x元、喪葬費(fèi)x.5元、親屬誤工費(fèi)4935.7元、交通費(fèi)5560元,共計(jì)x.9元的30%,即x.17元;二、駁回原告陳某某、周某甲、周某乙、周某丙的其他訴訟請求。

宣判后,上訴人陳某某、周某甲、周某乙、周某丙不服一審判決,向本院提起上訴,其請求:1、依法判決撤銷昆明市西山區(qū)人民法院(2007)西法民初字第X號民事判決書的第一項(xiàng),改判由被上訴人承擔(dān)因醫(yī)療事故致周某一人身損害死亡的全部賠償責(zé)任,賠償四上訴人經(jīng)濟(jì)損失x.86元、精神撫慰金x元、鑒定費(fèi)6000元,共計(jì)x.86元;2、一、二審訴訟費(fèi)用由被上訴人承擔(dān)。其事實(shí)和理由:被上訴人肆意偽造、隱瞞、添改病歷,破壞了病歷作為最重要證據(jù)的原始性、真實(shí)性和完整性,影響了醫(yī)療事故鑒定的公正性和客觀性,依法應(yīng)承擔(dān)舉證不能的不利后果。二、一審判決責(zé)任劃分不當(dāng),依法應(yīng)由被上訴人承擔(dān)全部賠償責(zé)任?!夺t(yī)療事故技術(shù)鑒定書》充分證實(shí)被上訴人在對周某一的診療中“存在值班醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足,上級醫(yī)生未能親臨現(xiàn)場診視病情,輔助檢查欠及時,未能在病情突然加重前得出正確診斷和給予針對性更強(qiáng)的治療等過失行為”,直接導(dǎo)致了周某一的死亡,因此,被上訴人應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。一審法院對于《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》確認(rèn)本病例構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故,但卻確認(rèn)被上訴人僅負(fù)輕微責(zé)任的責(zé)任劃分不合邏輯,請求二審法院對該責(zé)任劃分不予采納,并在查明本案事實(shí)的基礎(chǔ)上,判決被上訴人承擔(dān)全部賠償責(zé)任。造成周某一死亡的另一個原因就是被上訴人延誤醫(yī)治,耽誤了大量寶貴的搶救時間,致使周某一住進(jìn)院幾小時就死亡。被上訴人應(yīng)依法承擔(dān)造成周某一死亡的全部賠償責(zé)任。三、一審判決適用法律錯誤,依法應(yīng)予糾正。一審判決根據(jù)《最高人民法院關(guān)于參照<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》認(rèn)定本案應(yīng)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定確定賠償責(zé)任和賠償數(shù)額,純屬適用法律錯誤。本案作為人身損害賠償案件,依法應(yīng)適用《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》來確定賠償責(zé)任和賠償數(shù)額。理由如下:1、依照《最高人民法院關(guān)于司法解釋工作的規(guī)定》第五條和第六條的規(guī)定,《最高人民法院關(guān)于參照<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》僅是一份內(nèi)部下發(fā)的通知,不具備司法解釋所具有的法律效力,因此不能作為審判案件的法律依據(jù)。2、《通知》的法律效力低于《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》,在內(nèi)容沖突的情況下,依法應(yīng)適用《解釋》作為判案依據(jù)。3、按照“新法優(yōu)于舊法”的法律原則,《通知》的效力也已被《解釋》取代。4、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》是對所有的人身損害案件都適用,即使是醫(yī)療事故引起的人身損害也應(yīng)適用《解釋》。5、在一審?fù)徶校显V人主張的是人身損害侵權(quán)賠償,所舉證據(jù)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》只是用來證明被上訴人存在值班醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足等五項(xiàng)嚴(yán)重過失行為,且過失行為與患者死亡之間存在直接因果關(guān)系,并不表明上訴人主張的是醫(yī)療事故糾紛。綜上所述,上訴人認(rèn)為一審判決未支持的死亡賠償金、親屬住宿費(fèi)和少支持的護(hù)理費(fèi)、親屬誤工費(fèi)、交通費(fèi)均應(yīng)按照《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》計(jì)算賠償數(shù)額,鑒定費(fèi)應(yīng)當(dāng)由被上訴人全部承擔(dān)。

被上訴人成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院答辯稱:上訴人與被上訴人之間系醫(yī)患糾紛,一審法院適用法律正確,請求二審法院駁回上訴,維持原判。

二審確認(rèn)事實(shí)與一審確認(rèn)事實(shí)一致,本院依法予以確認(rèn)。

綜合訴辯雙方的主張,本案爭議的焦點(diǎn)是:法律適用及成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院在本案中應(yīng)如何承擔(dān)責(zé)任。

本院認(rèn)為:為了正確處理醫(yī)療事故,保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益,維護(hù)醫(yī)療秩序,保障醫(yī)療安全,促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,國務(wù)院頒布了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。該《條例》將正確處理醫(yī)療事故、保護(hù)患者的合法權(quán)益作為首要立法目的。醫(yī)療事故是一個關(guān)系到廣大人民生命權(quán)、健康權(quán)與財(cái)產(chǎn)權(quán)的重大問題,尤其是對于患者的民事賠償問題更是屬于民事基本制度的范疇。醫(yī)療事故處理問題涉及面廣泛,其中既有民事法律問題,也有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)問題,還有各種利益主體之間關(guān)系的平衡問題。因此,國務(wù)院制定了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。因?yàn)樵诿袷路捎绕涫乔謾?quán)行為法領(lǐng)域中注重的不是對行為人所施加的行政管理,而是要求行為人應(yīng)當(dāng)盡到法律要求的相應(yīng)義務(wù)以免給他人造成損害,如果行為人違反義務(wù)的行為造成他人損害,則應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中,違反法律義務(wù)而造成患者損害,患者及其家屬因此享有損害請求權(quán),此種損害事實(shí)因醫(yī)療活動而產(chǎn)生,故應(yīng)當(dāng)適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。要正確處理醫(yī)療事故,就必須查明醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中是否存在違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)的行為,是否具有過失。昆明醫(yī)學(xué)會出具昆明醫(yī)學(xué)會醫(yī)鑒字[2006]X號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》的鑒定結(jié)論為:本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故,成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院負(fù)輕微責(zé)任。根據(jù)上述鑒定結(jié)論,本病例屬于醫(yī)療事故,成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任?!夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十九條規(guī)定:“醫(yī)療事故賠償,應(yīng)當(dāng)考慮下列因素,確定具體賠償數(shù)額:(一)醫(yī)療事故等級;(二)醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度;(三)醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。不屬于醫(yī)療事故的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任?!薄夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》將醫(yī)療事故等級放在首位考慮,即確定了成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院必須對因醫(yī)療事故造成的患者的人身損害給予賠償。同時,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》將“醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度”規(guī)定為確定醫(yī)療事故具體賠償數(shù)額應(yīng)當(dāng)考慮的因素之一,是因?yàn)獒t(yī)療事故損害后果的形成具有相當(dāng)復(fù)雜的因素,有醫(yī)療事故行為的作用、有患者原有疾病狀況的作用、有醫(yī)療行為自身的風(fēng)險性、以及醫(yī)療技術(shù)水平和社會環(huán)境等方面的局限。故醫(yī)療方承擔(dān)的賠償份額應(yīng)當(dāng)與其過錯行為對損害后果的作用相一致。結(jié)合本案事實(shí),按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十條的賠償標(biāo)準(zhǔn),一審法院確定上訴人的經(jīng)濟(jì)損失為鑒定費(fèi)人民幣6000元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)人民幣30元、護(hù)理費(fèi)人民幣109.7元、喪葬費(fèi)人民幣x.5元、親屬誤工費(fèi)人民幣4935.7元、交通費(fèi)人民幣5560元、精神撫慰金人民幣x元,符合法律規(guī)定,本院予以確認(rèn)。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十九條的規(guī)定,考慮昆明醫(yī)學(xué)會出具昆明醫(yī)學(xué)會醫(yī)鑒字[2006]X號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》的鑒定結(jié)論,成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院應(yīng)對醫(yī)療事故造成的患者的人身損害后果承擔(dān)主要的賠償責(zé)任。本案確定的經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)為人民幣x.90元,由成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院對上述經(jīng)濟(jì)損失承擔(dān)90%的賠償責(zé)任較妥。精神損害賠償強(qiáng)調(diào)精神損害的物質(zhì)賠償,以填補(bǔ)受害人或者死者近親屬所遭受的精神損害,通過對精神損害的物質(zhì)賠償,在一定程度上撫慰了受害人或者近親屬的精神痛苦,使其痛苦得到一定程度的緩解,因此精神損害賠償具有人身性質(zhì)。故一審法院將精神撫慰金人民幣x元按照雙方當(dāng)事人應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任分擔(dān),不符合精神損害賠償?shù)哪康?,本院予以糾正。據(jù)此,根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十九條、第五十條、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百五十三條第一款第二項(xiàng)、第一百零七條及之規(guī)定,判決如下:

一、撤銷昆明市西山區(qū)人民法院(2007)西法民初字第X號民事判決。

二、由被上訴人成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償上訴人陳某某、周某甲、周某乙、周某丙鑒定費(fèi)人民幣6000元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)人民幣30元、護(hù)理費(fèi)人民幣109.7元、喪葬費(fèi)人民幣x.5元、誤工費(fèi)人民幣4935.7元、交通費(fèi)人民幣5560元,共計(jì)人民幣x.90元的90%,即x.51元;賠償精神撫慰金人民幣x元,共計(jì)人民幣x.51元。

一、二審案件受理費(fèi)人民幣9712.14元,由上訴人陳某某、周某甲、周某乙、周某丙承擔(dān)人民幣971.21元,由被上訴人成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院承擔(dān)人民幣8740.93元。

本判決為終審判決。

如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百三十二條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

本判決書一經(jīng)送達(dá)各方當(dāng)事人即發(fā)生法律效力。若負(fù)有義務(wù)的當(dāng)事人不自動履行本判決,享有權(quán)利的當(dāng)事人可在本判決規(guī)定履行期限屆滿后法律規(guī)定的期限內(nèi)向一審法院申請強(qiáng)制執(zhí)行:雙方或一方當(dāng)事人是公民的,申請強(qiáng)制執(zhí)行的期限為一年;雙方均是法人或其他組織的,申請強(qiáng)制執(zhí)行的期限為六個月。

(本裁判文書僅供參考,如需使用請以正本為準(zhǔn)。)

審判長洪琳

審判員萬紹敏

代理審判員彭韜

二○○八年三月二十五日

書記員朱莉



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