原告張某某，女，漢族，?。裕?。

原告王某某，男，漢族，?。裕?/p>

原告王某某，男，漢族，住（略）。

原告王某某，男，漢族，?。裕?/p>

上列四名原告的委托代理人朱梅，上海市九匯（略）事務(wù)所（略）。

被告上海市浦東新區(qū)某某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，住所地上海市浦東新區(qū)。

法定代表人劉某某，該中心主任。

委托代理人黃某辰，上海市康昕（略）事務(wù)所（略）。

委托代理人佘潔，上海市康昕（略）事務(wù)所（略）。

原告張某某、王某某、王某某、王某某訴被告上海市浦東新區(qū)某某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱“某某衛(wèi)生中心”）醫(yī)療損害賠償糾紛一案，本院于2010年1月19日受理后，依法由審判員許根華獨(dú)任審判，于2010年2月22日、5月28日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告張某某、王某某及四名原告的委托代理人朱梅，被告某某衛(wèi)生中心的委托代理人佘潔到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

原告張某某、王某某、王某某、王某某訴稱，原告親屬王某某因感覺(jué)胸悶、乏力、上腹部疼痛而于2009年9月4日上午9時(shí)40分許到被告某某衛(wèi)生中心內(nèi)科門診就診，被告對(duì)其作血樣分析、腹部B超檢查，診斷為膽囊炎，予阿托品等口服藥治療。王某某服藥后癥狀沒(méi)有緩解，于當(dāng)日下午2時(shí)許再次到被告內(nèi)科門診就診，被告予生理鹽水補(bǔ)液、阿托品等藥品注射治療。因癥狀仍無(wú)改善，王某某于次日上午又到被告外科門診就診，被告未經(jīng)詳問(wèn)病情，再次予生理鹽水補(bǔ)液、阿托品等藥品注射治療。王某某于上午10時(shí)左右在補(bǔ)完液回家后即昏厥，雖“120”急救車立即將王某某送被告處搶救，但未到該醫(yī)院，王某某就已死亡。經(jīng)法醫(yī)尸檢，王某某因重度彌漫性間質(zhì)性心肌炎導(dǎo)致急性循環(huán)功能衰竭而死亡。被告在診治王某某的過(guò)程中，違反診療規(guī)范、常規(guī)，忽略病人癥狀，未作聽(tīng)診心音、心電圖等必要檢查，在診斷膽囊炎并作相應(yīng)治療但患者癥狀沒(méi)有緩解的情況下，仍未考慮患者是否患有其他疾病，仍簡(jiǎn)單地重復(fù)診療，特別是在患者病因未明時(shí)錯(cuò)誤使用阿托品等藥品、錯(cuò)誤地在短期內(nèi)大量補(bǔ)液，造成了患者急性心衰、猝死的嚴(yán)重后果。被告誤診漏診、誤治漏治，且病歷書(shū)寫(xiě)不符規(guī)范，又未正確履行告知患者住院治療等義務(wù)，故具有重大過(guò)錯(cuò)，應(yīng)當(dāng)對(duì)王某某的死亡后果承擔(dān)全部的損害賠償責(zé)任。因此，請(qǐng)求判令被告賠償死亡賠償金576,760元（系人民幣，以下幣種相同）、精神損害撫慰金50,000元、喪葬費(fèi)21,396元、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)35,948元、交通費(fèi)5,000元、誤工費(fèi)15,864元、住宿費(fèi)1,016元、（略）費(fèi)5,000元、醫(yī)療費(fèi)549.90元，合計(jì)711,533.90元，由被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。

被告某某衛(wèi)生中心辯稱，原告未舉證王某某于2009年9月4日上午在被告處首診的病歷材料，導(dǎo)致被告診療行為的事實(shí)不清；王某某系“因上腹部不適”才到被告處就診、被告在首診時(shí)對(duì)其僅作部分輔助檢查等意見(jiàn)均系主觀推斷，該推斷缺乏事實(shí)依據(jù)；被告對(duì)王某某作B超、血檢、補(bǔ)液等診療行為均符合診療規(guī)范、常規(guī)，不存在過(guò)錯(cuò)；王某某拒絕住院診治，回家后突發(fā)猝死，此系其疾病本身所致，與被告的診療行為無(wú)因果關(guān)系。因此，被告不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。對(duì)于原告主張的損失，應(yīng)當(dāng)適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定認(rèn)定損失項(xiàng)目及計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。

經(jīng)審理查明，王某某因身體不適，于2009年9月4日上午到被告某某衛(wèi)生中心就診。王某某在被告處的門急診醫(yī)療費(fèi)發(fā)票顯示其在該日9時(shí)48分掛號(hào)內(nèi)科就診，10時(shí)34分支付化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)（含血細(xì)胞分析、超敏C反應(yīng)蛋白測(cè)定、快速葡萄糖測(cè)定、雙腎B超、腹部B超的檢查費(fèi)用），10時(shí)57分支付西藥費(fèi)、中成藥費(fèi)（含阿托品、消炎利膽片、阿奇霉素分散片、舒肝片的費(fèi)用）。B超檢查報(bào)告單示：膽囊炎聲像圖，左腎結(jié)石，肝臟、右腎、胰腺、脾臟未見(jiàn)明顯異常；血檢報(bào)告單示：白細(xì)胞10.4×109／L、中性粒細(xì)胞比率80.9%、血糖7.x／L。2009年9月4日下午，王某某第二次到被告處就診，門急診醫(yī)療費(fèi)發(fā)票顯示14時(shí)03分掛號(hào)內(nèi)科就診，14時(shí)44分支付西藥費(fèi)、治療費(fèi)（含氯化鈉注射液750毫升、頭孢呋辛鈉2克、維生素C注射液2克、阿托品針0.5毫克、靜脈輸液、肌肉注射等費(fèi)用）。被告對(duì)王某某該次就診的門診病歷的文字筆跡難以清晰辨認(rèn)。被告認(rèn)為的該病歷內(nèi)容為：“14時(shí)，膽囊炎復(fù)診，伴惡心，無(wú)嘔吐、發(fā)熱等其他特殊不適。檢：神清，一般可，體溫37℃,血壓120/80毫米汞柱，心肺（-），腹平軟，右中上腹壓痛，無(wú)肌衛(wèi)、反應(yīng)跳，肝脾膽囊肋下未及。肝區(qū)叩擊痛（+），又腎叩擊痛（-），腸鳴音3-5次/分，肛指（-）。告知：1、拒絕住院，責(zé)任自負(fù)。2、門補(bǔ)：0.9%氯化鈉注射液250毫升，頭孢呋辛鈉2克，靜滴，2/日；0.9%氯化鈉注射液250毫升，維生素C針2克，654-Ⅱ針10毫克，靜滴，立刻。3、杜冷丁針50毫克，肌注，立刻。阿托品針0.5毫克，肌注，立刻。4、胃復(fù)安針10毫克，肌注，立刻。5、注意病情變化，隨時(shí)外科門診或病房復(fù)診。以上所告知均理解，張某某09.9.4（該處由張某某簽名并署日期）”。2009年9月5日上午，王某某第三次到被告處就診，門急診醫(yī)療費(fèi)發(fā)票顯示7時(shí)30分掛號(hào)外科就診，8時(shí)支付西藥費(fèi)、治療費(fèi)（含氯化鈉注射液500毫升、頭孢替安針2克、葡萄糖氯化鈉500毫升、靜脈輸液等費(fèi)用）。被告對(duì)王某某該次就診的門診病歷的文字筆跡也難以清晰辨認(rèn)。被告認(rèn)為的該病歷內(nèi)容為：“中上腹脹痛不適2天。檢：一般可，心肺（-），腹平軟，上腹部壓痛（+），肝區(qū)叩擊痛（+），診斷：膽囊炎。處理：1、氯化鈉500毫升，投保替安針2毫克，靜滴。2、5%葡萄糖氯化鈉注射液500毫升，654-Ⅱ針10毫克，泮托拉唑1支靜滴。3、門診隨訪”。王某某在該次門診治療結(jié)束后離開(kāi)被告處，不久即突發(fā)嚴(yán)重病情，在“120”急救車送被告處搶救途中，于當(dāng)日10時(shí)50分死亡，被告臨床診斷王某某系猝死。因上述三次門診，王某某共支付被告醫(yī)療費(fèi)553.80元。經(jīng)被告委托，上海某某大學(xué)醫(yī)學(xué)院于2009年9月11日作尸檢、于2009年10月10日作出尸檢報(bào)告，病理診斷為王某某重度彌漫性間質(zhì)性心肌炎、肺淤血水腫、輕度動(dòng)脈粥樣硬化、肝淤血、脾細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變性、雙側(cè)腎盂結(jié)石、輕度腦水腫、慢性支氣管炎、慢性淺表性胃炎，尸檢結(jié)論為王某某因重度彌漫性間質(zhì)性心肌炎，導(dǎo)致急性循環(huán)功能衰竭而死亡。

另查明，王某某，男，自2007年7月起臨時(shí)居住生活在上海市浦東新區(qū)X鎮(zhèn)X村X組，生前系上海某某建材有限公司的法定代表人。原告張某某系王某某之妻，雙方生有二個(gè)兒子即原告王某某、王某某；原告王某某生有王某某等三個(gè)兒子，其妻已去世，其無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源。2010年1月19日，原告提起本案訴訟，為此支付（略）代理費(fèi)5,000元。

在審理中，原、被告對(duì)涉案醫(yī)療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故等產(chǎn)生爭(zhēng)議，本院為此依法委托上海市某某區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。該醫(yī)學(xué)會(huì)于2010年5月6日作出滬浦醫(yī)鑒（2010）XXX號(hào)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)》，分析意見(jiàn)認(rèn)為：1、患者因上腹部不適去被告處首診，醫(yī)方未按診療常規(guī)作必要的檢查（如心電圖），存有過(guò)失。2、醫(yī)方僅憑部分輔助檢查（血常規(guī)、B超），就武斷診斷為“膽囊炎”，并未作相關(guān)疾病的鑒別診斷，造成了誤診。3、因醫(yī)方誤診，未對(duì)基礎(chǔ)疾病給予正確治療，反而在短時(shí)間內(nèi)（2小時(shí)內(nèi)）大量輸液（1000毫升），導(dǎo)致血容量急劇增加，加速病情惡化，對(duì)患者最終死亡存有因果關(guān)系。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的結(jié)論為：王某某與被告醫(yī)療事故爭(zhēng)議構(gòu)成醫(yī)療事故，屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。為此鑒定，被告支出鑒定費(fèi)3,500元。

以上事實(shí)，由原、被告的當(dāng)庭陳述，王某某的門診病歷卡（1張共正反2頁(yè)）、門急診醫(yī)療費(fèi)發(fā)票（含清單）、超聲檢查報(bào)告單、（血樣）檢驗(yàn)報(bào)告單、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)、尸檢報(bào)告單，《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)》及鑒定費(fèi)發(fā)票，原告及王某某的戶籍材料、上海市公安局某某分局某某派出所的《在滬居住證明》及上海市居住證、上海某某建材有限公司的工商檔案機(jī)讀材料、某某縣公安局某某派出所的證明、某某縣X鎮(zhèn)人民政府的證明，（略）費(fèi)發(fā)票等經(jīng)庭審質(zhì)證的證據(jù)證實(shí)。

本院認(rèn)為，公民享有生命健康權(quán)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理患者的醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任。因醫(yī)療事故引起的醫(yī)療損害賠償糾紛，參照適用國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定處理。原告的近親屬王某某因身體不適而先后三次到被告某某衛(wèi)生中心門急診治療，在距首次就診才25個(gè)小時(shí)左右時(shí)就因病死亡。被告的醫(yī)療行為是否具有過(guò)失，醫(yī)療行為與王某某死亡后果之間是否存在因果關(guān)系，是本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)。

醫(yī)療事故爭(zhēng)議由醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，鑒定結(jié)論是民事訴訟的證據(jù)之一。上海市某某區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)受本院委托進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，該鑒定的主體資質(zhì)合法、鑒定程序正當(dāng)，鑒定結(jié)論具有較高的科學(xué)性、公正性，故鑒定報(bào)告（鑒定書(shū)）可以作為認(rèn)定案件事實(shí)的證據(jù)。被告認(rèn)為，因原告未提供王某某第一次就診的病歷材料而導(dǎo)致首次診療行為的事實(shí)不清，故王某某系上腹部不適才到被告處就診、被告對(duì)其僅作部分輔助檢查等意見(jiàn)屬于鑒定人員的主觀推斷。對(duì)此問(wèn)題，本院認(rèn)為，雖然原告沒(méi)有舉證王某某第一次就診的病歷，但在原告舉證了第一次就診的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票（含清單）及檢查報(bào)告單、檢驗(yàn)報(bào)告單的情況下，被告如認(rèn)為其還對(duì)王某某作過(guò)其他的診療，則可以通過(guò)提供相關(guān)收費(fèi)發(fā)票的存根等證據(jù)予以證明。被告有條件對(duì)此舉證但未能舉證，本院可以推定被告在首診時(shí)對(duì)王某某并未作血常規(guī)、B超以外的其他必要檢查；結(jié)合被告自認(rèn)的第二次病歷所記明的王某某系膽囊炎復(fù)診的內(nèi)容、被告在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中認(rèn)為王某某在首診時(shí)系“上腹部不適患者”的內(nèi)容，本院可以認(rèn)定醫(yī)療事故技術(shù)鑒定報(bào)告的分析意見(jiàn)所涉及的診療事實(shí)客觀真實(shí)。同時(shí)，被告應(yīng)當(dāng)按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷，病歷字跡應(yīng)當(dāng)清晰可辨。被告書(shū)寫(xiě)的王某某第二次、第三次的門急診病歷，其文字內(nèi)容實(shí)難辨認(rèn)，被告本應(yīng)對(duì)此承擔(dān)不利后果，但即便以被告提供的病歷文字的整理文本作為醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的證據(jù)，也已得出了被告誤診誤療、構(gòu)成醫(yī)療事故的結(jié)論。因此，本院認(rèn)定：王某某在被告處首診時(shí)，被告沒(méi)有按照診療常規(guī)對(duì)其作必要的檢查，而僅憑部分輔助檢查就診斷為膽囊炎；被告在對(duì)王某某以膽囊炎疾病進(jìn)行相應(yīng)治療但其癥狀未有減緩的情況下，在第二次、第三次診療時(shí)仍未對(duì)其作必要的檢查，仍未作相關(guān)疾病的鑒別診斷，而繼續(xù)以膽囊炎疾病予以診治。被告不僅沒(méi)有對(duì)王某某所患基礎(chǔ)疾病給予正確治療，相反在短時(shí)間內(nèi)錯(cuò)誤治療，加速了王某某病情的惡化，具有重大過(guò)錯(cuò)，與王某某死亡后果之間存在因果關(guān)系，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)醫(yī)療事故的損害賠償責(zé)任。結(jié)合被告承擔(dān)醫(yī)療事故主要責(zé)任的鑒定結(jié)論，考慮醫(yī)療科學(xué)的疑難復(fù)雜、醫(yī)療技術(shù)手段的局限、醫(yī)療行為存在的合理風(fēng)險(xiǎn)以及王某某沒(méi)有住院治療等因素，本院酌定由被告承擔(dān)80％的賠償責(zé)任。

關(guān)于原告因本起醫(yī)療事故所致的合理?yè)p失，本院認(rèn)定如下：1、關(guān)于原告主張的死亡賠償金、精神損害撫慰金，因死亡賠償金不屬醫(yī)療事故損害賠償?shù)捻?xiàng)目，故該項(xiàng)主張不能成立；醫(yī)療事故損害賠償中的精神損害撫慰金最多可按本地區(qū)居民年平均生活費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算6年，雖原告只主張50,000元的精神損害撫慰金，但考慮其同時(shí)主張的死亡賠償金在醫(yī)療事故損害賠償中可以理解為系精神損害撫慰金的組成部分，故結(jié)合被告承擔(dān)醫(yī)療事故的主要責(zé)任等案情，酌定精神損害撫慰金為80,000元，該損失不按責(zé)賠償。2、關(guān)于原告主張的喪葬費(fèi)，可按本地區(qū)X年度職工平均工資的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算6個(gè)月，認(rèn)定為21,394.50元。3、關(guān)于原告主張的被撫養(yǎng)人生活費(fèi)，依據(jù)在案證據(jù)，原告王某某系被撫養(yǎng)人、被扶養(yǎng)年限為5年1個(gè)月、被告承擔(dān)三分之一的扶養(yǎng)費(fèi)用、扶養(yǎng)費(fèi)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為本市2009年度農(nóng)村居民最低生活保障（每人每年3,400元），故認(rèn)定被撫養(yǎng)人生活費(fèi)為5761.11元。4、關(guān)于原告主張的交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)，原告為處理醫(yī)療事故、操辦喪葬事宜而存在交通費(fèi)、住宿費(fèi)的支出及誤工費(fèi)損失，考慮原告從安徽來(lái)滬處理事故、辦理喪葬事宜等因素，結(jié)合相關(guān)費(fèi)用支出的憑證、原告王某某的勞動(dòng)合同與工資單等證據(jù)，酌定該三項(xiàng)損失合計(jì)為10,000元。5、原告主張（略）費(fèi)5,000元，（略）費(fèi)系原告為維護(hù)合法權(quán)益而聘請(qǐng)（略）代理訴訟的正當(dāng)支出，參照本市（略）服務(wù)業(yè)收費(fèi)政府指導(dǎo)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合案情，可以照準(zhǔn)原告的該項(xiàng)主張，該損失不按責(zé)賠償。6、原告主張醫(yī)療費(fèi)549.90元，經(jīng)審核，實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)為553.80元，對(duì)此可按實(shí)際支出額作為損失額認(rèn)定，再予按責(zé)賠償。原告的以上合理?yè)p失，除精神損害撫慰金、（略）費(fèi)外，合計(jì)為37,709.41元。

綜上所述，為維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，依照《中華人民共和國(guó)民法通則》第一百零六條第二款，最高人民法院《關(guān)于參照<醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》第一條第一款的規(guī)定，參照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十九條第一款、第五十條、第五十一條的規(guī)定，判決如下：

一、被告上海市浦東新區(qū)某某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心賠償原告張某某、王某某、王某某、王某某醫(yī)療事故損害賠償款115,167.52元（包括醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)及交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)損失計(jì)37,709.41元的80％和精神損害撫慰金80,000元、（略）費(fèi)5,000元），應(yīng)當(dāng)于本判決生效之日起十日內(nèi)履行；

二、駁回原告張某某、王某某、王某某、王某某對(duì)被告上海市浦東新區(qū)某某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的其余訴訟請(qǐng)求。

如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百二十九條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

本案受理費(fèi)10,915元、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定費(fèi)3,500元，由原告張某某、王某某、王某某、王某某負(fù)擔(dān)8,312元（已預(yù)交10,915元）；由被告上海市浦東新區(qū)某某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)擔(dān)6,103元（已預(yù)交3,500元），應(yīng)當(dāng)在本判決生效之日起七日內(nèi)將尚應(yīng)交納的訴訟費(fèi)2,603元交至本院。

如不服本判決，可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于上海市第一中級(jí)人民法院。

審判員許根華

書(shū)記員孟高飛

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