重慶市第四中級人民法院

民事判決書

（2009）渝四中法民終字第x號

上訴人（原審原告）：劉某某，男，土家族，X年X月X日生，務(wù)農(nóng)，?。裕?X號。

上訴人（原審原告）：譚某甲，女，土家族，X年X月X日生，務(wù)農(nóng)，?。裕?/p>

上訴人（原審原告）：譚某乙，男，漢族，X年X月X日生，務(wù)農(nóng)，住（略）。

上訴人（原審原告）：譚某丙，又名譚某、譚某晨，男，土家族，X年X月X日生，學(xué)生，住（略）。

上訴人（原審原告）：譚某丁，男，土家族，X年X月X日生，兒童，住（略）。

譚某丙、譚某丁的法定代理人：譚某乙，系譚某丙、譚某丁之父，男，漢族，X年X月X日生，務(wù)農(nóng)，?。裕?。

劉某某、譚某甲、譚某乙的委托代理人：譚某貴，重慶經(jīng)冠律師事務(wù)所律師。

被上訴人（原審被告）：石柱土家族自治縣人民醫(yī)院院，住所地重慶市石柱土家族自治縣X鎮(zhèn)X街X號。

法定代表人：云某，該醫(yī)院院長。

委托代理人：胡某某，男，漢族，X年X月X日生，該醫(yī)院副主任醫(yī)師，住（略）。

委托代理人：王義勇，重慶經(jīng)冠律師事務(wù)所律師。

上訴人劉某某、譚某甲、譚某乙、譚某丙、譚某丁與上訴人石柱土家族自治縣人民醫(yī)院（以下簡稱石柱人民醫(yī)院）醫(yī)療事故損害賠償糾紛一案，石柱土家族自治縣人民法院于2009年3月26日作出（2007）石民初字第X號民事判決。上訴人劉某某、譚某甲、譚某乙、譚某丙、譚某丁對該判決不服，向本院提起上訴。本院受理后，于2009年9月28日對上訴人劉某某、譚某甲、譚某乙的委托代理人譚某貴，被上訴人石柱人民醫(yī)院的委托代理人胡某某、王義勇進行了詢問，并依法組成合議庭對進行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

一審法院審理查明：劉某某、譚某甲之女、譚某乙之妻、譚某丙之母劉某群于20O7年4月28日上午8時02分入住石柱人民醫(yī)院診斷為：妊娠41周、孕6產(chǎn)2、LOA臨產(chǎn)。當(dāng)日下午5：25分在婦產(chǎn)科產(chǎn)一活男嬰譚某丁。孩子出生后約20分鐘，醫(yī)護人員在推車的過程中，因產(chǎn)房無人，劉某群從產(chǎn)床上落到地上，后被抬上床，臉色不好，并大量出血，醫(yī)生進行搶救。石柱人民醫(yī)院的醫(yī)生告訴譚某乙，因醫(yī)院無血，要從涪陵調(diào)血，在譚某乙同意的情況下，由其出路費到涪陵調(diào)血。6時40分輸血x，后輸血2次。7：30分石柱人民醫(yī)院向原告方發(fā)出病危通知書。當(dāng)晚8時，在征得劉某群的家屬同意后，全麻下作子宮次全切除術(shù)，當(dāng)晚10時手術(shù)結(jié)束，出血約x，輸血x，血漿x。劉某群的家屬要求輸新鮮血液，經(jīng)醫(yī)生請求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生局同意后，因石柱人民醫(yī)院無采血帶等采血專用物品而未輸成。涪陵送來的血于當(dāng)晚24時收，24：10分給劉某群輸血x，但劉某群病情加重，經(jīng)搶救無效于29日3：30分死亡。2007年4月30日10點雙方均在尸檢申請書上簽字，同意尸檢。2007年4月30日甲方(石柱人民醫(yī)院)與乙方(譚某乙等)簽訂了一份《醫(yī)療糾紛協(xié)議書》約定：由甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性給付賠償款2萬元，乙方已支付給甲方的醫(yī)藥費1000元及乙方尚欠甲方的醫(yī)藥費x.70元由甲方自行承擔(dān)，乙方自甲方給付賠償款后自愿放棄尸檢、鑒定及就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何賠償請求權(quán)。本協(xié)議甲方簽字蓋章后，乙方即除譚某乙在協(xié)議書上簽字外，其余原告未在協(xié)議書上簽字。譚某乙領(lǐng)取賠償款2萬元和乙方已支付給甲方的醫(yī)藥費1000元。原告方認(rèn)為是譚某乙在悲痛、神志恍惚、六神無主，為妻子早日入土為安，且石柱人民醫(yī)院認(rèn)為劉某群是羊水栓塞的情況譚某乙才收取了2萬元，其協(xié)議是無效的，石柱人民醫(yī)院存在明顯過錯，給原告方帶來無盡的悲痛。在審理過程中，石柱人民醫(yī)院抗辯本次醫(yī)療糾紛屬于醫(yī)療事故，申請進行醫(yī)療事故鑒定。經(jīng)石柱土家族自治縣人民法院委托重慶市醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故鑒定認(rèn)為：(一)產(chǎn)婦死亡系子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血，失血性休克所致；(二)根據(jù)現(xiàn)有資料缺乏羊水栓塞的診斷依據(jù)；(三)醫(yī)方在對產(chǎn)婦子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血、失血性休克處理過程中存在對產(chǎn)婦病情觀察不仔細(xì)、搶救措施不力、子宮次全切除時機不當(dāng)?shù)倪^失行為；(四)醫(yī)方的醫(yī)療過失行為與產(chǎn)婦死亡存在因果關(guān)系，因產(chǎn)婦出血量大、病情發(fā)展迅速，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件有限，故醫(yī)方在產(chǎn)婦死亡后果中存擔(dān)主要責(zé)任；根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第二、第四條和《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行)》以及《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十六條，本例屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。鑒定費4000元屬石柱人民醫(yī)院支付。石柱縣人民醫(yī)院在舉證期限屆滿后提起反訴。劉某某、譚某甲、劉某群、譚某乙、譚某丙在事故發(fā)生的一年前居住于石柱縣X鎮(zhèn)X路X號A棟X單元X--X號。譚某乙提供了事發(fā)前在外務(wù)工的的情況，但石柱人民醫(yī)院認(rèn)為不屬實，申請法院調(diào)查，經(jīng)一審法院調(diào)取了譚某乙于2006年在成都市錦河別院餐飲娛樂有限公司部分工資情況及在四川省交通勘察設(shè)計研究院從事臨時地質(zhì)勘察工作的證明。石柱人民醫(yī)院質(zhì)證認(rèn)為應(yīng)當(dāng)提供事發(fā)前3個月的工資表且兩個單位的證明相互矛盾。劉某某64歲、譚某甲62歲、譚某丙14歲、譚某丁生于2007年4月28日。劉某某、譚某甲有5個子女。2007年職工年平均工資x元、城鎮(zhèn)居民年人均消費性支出x元、城鎮(zhèn)最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)155元／月，農(nóng)村最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)為700元／年。

原告劉某某、譚某甲、譚某乙、譚某丙、譚某丁訴稱：劉某群于2007年4月28日上午到石柱人民醫(yī)院住院待產(chǎn)，當(dāng)日下午17：25分在婦產(chǎn)科分娩室分娩一男嬰即原告譚某丁。孩子出生后10多分鐘，因分娩室無護士、醫(yī)生，劉某群摔到地上，10分鐘左右才被抱到產(chǎn)床上。劉某群摔到地上就開始出血，搶救至下午六點，醫(yī)院沒有血才到涪陵調(diào)血，大約當(dāng)晚8時左右，作子宮次切除手術(shù)當(dāng)晚1O時左右手術(shù)結(jié)束。大約10：30分左右，石柱人民醫(yī)院的醫(yī)生要求譚某乙找?guī)讉€人合血，幾經(jīng)周折，終于合起血，但又說沒有采血帶，而無法采血。至29日凌晨1點左右，涪陵的血才送到，譚某乙支付400元路費，但血無法輸進去了，劉某群于29日3點多鐘停止呼吸。當(dāng)天上午10點左右，經(jīng)他人提醒，在原告方的要求下雙方才封存病歷。劉某群住院預(yù)交1000元醫(yī)療費，劉某群死后，石柱人民醫(yī)院免除了1萬元醫(yī)療費，并支付2萬元補償款。譚某乙在悲痛、神志恍惚、六神無主，為妻子早日入土為安的情況下收了石柱人民醫(yī)院的2萬元。因石柱人民醫(yī)院違法、違規(guī)的診療、護理行為，致使劉某群因輸血不及時而死亡，存在明顯過錯，同時也給原告方帶來無盡的悲痛，請求人民法院判令被告賠償原告死亡賠償金x元／年×20年=x元，喪葬費x元／年×1／2年=9607.50元，被撫養(yǎng)人生活費x.40元，精神損害撫慰金10萬元，共計x.90元。

被告石柱人民醫(yī)院辯稱：原告的陳述與客觀事實不符，劉某群死亡原因是羊水栓塞，并非原告說的護理、輸血不及時。劉某群之死，石柱人民醫(yī)院按法定程序進行了處理，但原告拒絕尸檢并要求協(xié)商解決，并簽訂了協(xié)議書，石柱人民醫(yī)院已一次性支付原告2萬元賠償金，承擔(dān)了醫(yī)療費用。原告的訴訟請求不符合法律規(guī)定，也不符合雙方的約定，違背了誠實信用的原則。原告依據(jù)最高院關(guān)于人身賠償?shù)乃痉ń忉屪鳛橘r償依據(jù)是錯誤的，請求駁回原告的訴訟請求。被告在庭審中提出反訴，請求判令原告支付違約金x.70元。

一審法院認(rèn)為，本案的爭議焦點：1、關(guān)于患者劉某群死亡后石柱人民醫(yī)院與譚某乙簽訂的《醫(yī)療糾紛協(xié)議書》是否有效的問題。劉某群死亡后，石柱人民醫(yī)院及醫(yī)院學(xué)術(shù)討論認(rèn)為劉某群死亡系羊水栓塞，認(rèn)為醫(yī)院沒有責(zé)任，在此思維引導(dǎo)及死者親人極其悲痛的情況下由譚某乙一人簽訂了《醫(yī)療糾紛協(xié)議書》。因現(xiàn)已鑒定屬醫(yī)療事故，不構(gòu)成羊水栓塞，石柱人民醫(yī)院的行為具有欺詐性，使譚某乙在違背真實意思的情況下簽訂了協(xié)議，根據(jù)《中華人民共和國民法通則》第五十八條第一款第一項、第二項的規(guī)定，其協(xié)議無效。石柱人民醫(yī)院認(rèn)為沒有尸檢是原告方的原因，才導(dǎo)致未查出死因。但尸檢申請書上雙方均簽字，因當(dāng)時達(dá)成了《醫(yī)療糾紛協(xié)議》后才未尸檢，不能認(rèn)定是原告方的原因，故石柱人民醫(yī)院的理由不成立，不予支持。2、關(guān)于本案的法律適用問題。《醫(yī)療事故處理條例》雖屬于行政法規(guī)，其法律階位低于《中華人民共和國民法通則》，但由于《醫(yī)療事故處理條例》是專門處理醫(yī)療事故的行政法規(guī)，體現(xiàn)了國家對醫(yī)療事故處理及其損害賠償?shù)奶厥庹?，是特別規(guī)定。故人民法院在處理醫(yī)療事故引起的人身損害賠償糾紛時應(yīng)當(dāng)以《醫(yī)療事故處理條例》為依據(jù)進行處理，同時參照《重慶市高級人民法院關(guān)于當(dāng)前民事審判若干法律問題的指導(dǎo)意見》第十九條關(guān)于醫(yī)療損害賠償案件的法律適用有關(guān)精神，本案應(yīng)當(dāng)適用《醫(yī)療事故處理條例》，對原告方的理由不予支持。3、關(guān)于賠償責(zé)任大小及數(shù)額的確定問題。經(jīng)鑒定劉某群的死亡屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。石柱人民醫(yī)院對鑒定結(jié)論雖提出了異議，認(rèn)為自己已經(jīng)盡職盡責(zé)，只應(yīng)承擔(dān)輕微責(zé)任，但沒有提供證據(jù)予以證明，對其辯解理不予支持。結(jié)合本案的實際情況，石柱人民醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承x%的責(zé)任。劉某某、譚某甲雖然在城鎮(zhèn)居住一年以上，但沒有合法的收入來源，不能按照城鎮(zhèn)人口的標(biāo)準(zhǔn)予以賠償。譚某乙、譚某丙、譚某丁在事故發(fā)生時已在城鎮(zhèn)連續(xù)居住一年以上，故對于譚某乙、譚某丙、譚某丁三人應(yīng)按照城鎮(zhèn)人口標(biāo)準(zhǔn)予以賠償。原告方起訴請求的是按2007年的標(biāo)準(zhǔn)賠償，法院只能按此標(biāo)準(zhǔn)，不能按2008年的標(biāo)準(zhǔn)賠償。喪葬費為x元÷12月×6個月=9607.5元；被撫養(yǎng)人生活費為劉某某700元／年×11年÷5=1540元、譚某甲700元／年×13年÷5=1820元、譚某丙155元／月×12×2年÷2=1860元、譚某丁155元／月×]2×16年÷2=x元；精神損害撫慰金按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年，結(jié)合到侵權(quán)人承擔(dān)責(zé)任的能力及本地平均生活水平，賠償5年為宜即為x元×5年=x元。對原告請求的其余被撫養(yǎng)人生活費、精神撫慰金，不予支持。對原告主張的死亡賠償金，因《醫(yī)療事故處理條例》中無此項賠償，于法無據(jù)，不予支持。以上共計x.50元，由石柱人民醫(yī)院承x即x.00元，被告已支付2萬元，還應(yīng)賠償x.00元，其余由原告自行承擔(dān)。鑒定費4000元根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第三十四條規(guī)定由石柱人民醫(yī)院承擔(dān)。因石柱人民醫(yī)院是在舉證期限屆滿后才提起的反訴，不符合《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第三十四條第三款的規(guī)定，且原告不予答辯，所以對被告的反訴不予受理。依照《中華人民共和國民法通則》第五十八條第一款第三項、第二款和《醫(yī)療事故處理條例》第三十四條、第五十條第七項、第八項、第十一項以及《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條之規(guī)定判決：一、被告石柱縣人民醫(yī)院在本判決生效后十日內(nèi)賠償原告劉某某、譚某甲、劉某群、譚某乙、譚某丙、譚某丁喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費、精神損害撫慰金x.00元，被告已支付2萬元，還應(yīng)賠償x.00元。二、駁回原告劉某某、譚某甲、劉某群、譚某乙、譚某丙、譚某丁的其余訴訟請求。案件受理費8890元，由被告石柱縣人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)130O元，五原告負(fù)擔(dān)7590元。鑒定費4000元由被告石柱縣人民醫(yī)院承擔(dān)。

上訴人劉某某、譚某甲、譚某乙、譚某丙、譚某丁不服一審判決，向本院提起上訴，請求撤銷原判，改判支持其一審訴訟請求。主要事實和理由：上訴人的親屬劉某群是因為石柱人民醫(yī)院的醫(yī)療過錯死亡的，而且上訴人提起的是醫(yī)療過錯損害賠償訴訟，人民法院只能就醫(yī)院是否存在醫(yī)療過錯進行鑒定，并根據(jù)《中華人民共和國民法通則》的有關(guān)規(guī)定判決，不應(yīng)進行是否構(gòu)成醫(yī)療事故的鑒定，而一審法院根據(jù)石柱人民醫(yī)院的申請進行醫(yī)療事故鑒定，屬于適用法律錯誤，請求二審法院依法改判。

被上訴人石柱人民醫(yī)院答辯稱：原判認(rèn)定事實清楚，適用法律正確，請求駁回上訴，維持原判。

本院二審查明的事實與一審查明的事實相同。

本院認(rèn)為，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于參照＜醫(yī)療事故處理條例＞審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》第一條“條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。”和參照《重慶市高級人民法院關(guān)于當(dāng)前民事審判若干法律問題的指導(dǎo)意見》第十九條“因醫(yī)療行為引起的糾紛，當(dāng)事人按照一般人身損害賠償或者醫(yī)療過錯損害賠償起訴醫(yī)療機構(gòu)的，醫(yī)療機構(gòu)可以提出構(gòu)成醫(yī)療事故抗辯，出具醫(yī)療事故鑒定書或者申請醫(yī)療事故鑒定，經(jīng)鑒定能夠證明受害人的損害確實是醫(yī)療事故造成的，人民法院應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定缺點賠償數(shù)額”的規(guī)定，我國現(xiàn)有的法律法規(guī)及司法解釋對于醫(yī)療糾紛訴訟規(guī)定了兩種處理原則，一是賠償權(quán)利人提起訴訟前雙方或者一方申請被依法鑒定為醫(yī)療事故，只能按照《醫(yī)療事故處理條例》進行裁判；二是賠償權(quán)利人提起訴訟后，醫(yī)院有證據(jù)證明訟爭的醫(yī)療糾紛構(gòu)成醫(yī)療事故或者醫(yī)院提出醫(yī)療事故抗辯并依法申請被鑒定為醫(yī)療事故的，只能按照《醫(yī)療事故處理條例》進行裁判；如果醫(yī)院沒有證明證明訟爭的醫(yī)療糾紛構(gòu)成醫(yī)療事故或者訴訟中被鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故的，則由醫(yī)院舉證證明自己的醫(yī)療行為沒有醫(yī)療過錯，并根據(jù)《中華人民共和國民法通則》的有關(guān)規(guī)定進行裁判。本案屬于賠償權(quán)利人提起醫(yī)療過錯損害賠償訴訟后，醫(yī)院提出構(gòu)成醫(yī)療事故抗辯并申請鑒定確定受害人的損害確實是醫(yī)療事故造成的的情形，故原判適用《醫(yī)療事故處理條例》進行裁判正確，應(yīng)予維持。經(jīng)審查，原判計算賠償權(quán)利人的損害賠償范圍符合有關(guān)規(guī)定，并無不當(dāng)，應(yīng)予維持。

綜上，原判認(rèn)定事實清楚，適用法律正確，劉某某、譚某甲、譚某乙、譚某丙、譚某丁的上訴理由不成立，本院不予支持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百五十三條第一款第（一）項之規(guī)定，判決如下：

駁回上訴，維持原判。

一審案件受理費2945元，由劉某某、譚某甲、譚某乙、譚某丙、譚某丁負(fù)擔(dān)945元，石柱土家族自治縣人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)2000元；二審案件受理費2945元，由劉某某、譚某甲、譚某乙、譚某丙、譚某丁負(fù)擔(dān)。

如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百二十九條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

本判決為終審判決。

本判決發(fā)生法律效力后，當(dāng)事人應(yīng)自覺履行判決的全部義務(wù)。一方不履行的，權(quán)利人可以向石柱土家族自治縣人民法院申請強制執(zhí)行。申請執(zhí)行的期限為二年，該期限從法律文書規(guī)定履行期間的最后一日起計算；法律文書規(guī)定分期履行的，從規(guī)定的每次履行期間的最后一日起計算；法律文書未規(guī)定履行期間的，從法律文書生效之日起計算。

審判長張登明

審判員黃某

代理審判員尹宏貴

二○○九年十月二十一日

書記員孫文鳳

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