發(fā)布文號(hào): 衛(wèi)辦醫(yī)管函[2011]683號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：
2004年以來(lái)，北京市衛(wèi)生局圍繞醫(yī)療服務(wù)體制改革需要，從規(guī)范病案首頁(yè)填報(bào)與疾病分類(lèi)編碼、實(shí)行住院病案首頁(yè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)入手，通過(guò)加強(qiáng)人員培訓(xùn)，定期監(jiān)督檢查等措施，提高了住院病案首頁(yè)信息填寫(xiě)、編碼和報(bào)告質(zhì)量，并在此基礎(chǔ)上，于2008年完成了北京版疾病診斷相關(guān)分組（bj-drgs），為探索基于病案首頁(yè)信息的醫(yī)療質(zhì)量績(jī)效評(píng)價(jià)及公立醫(yī)院付費(fèi)機(jī)制改革奠定了良好的基礎(chǔ)。2008年以來(lái)，北京市衛(wèi)生局連續(xù)3年應(yīng)用住院病案首頁(yè)信息，對(duì)全市二級(jí)以上醫(yī)院的服務(wù)范圍、技術(shù)水平、服務(wù)效率及醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行定量評(píng)價(jià)和行業(yè)發(fā)布，并逐步應(yīng)用于對(duì)口支援效果評(píng)價(jià)、臨床重點(diǎn)專(zhuān)科評(píng)價(jià)等多個(gè)領(lǐng)域，取得了良好的效果。北京市的做法為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管與評(píng)價(jià)，提高醫(yī)院的服務(wù)能力和管理水平提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。
為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作向縱深發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管與評(píng)審評(píng)價(jià)工作，不斷提高醫(yī)院的服務(wù)能力和水平，我部決定在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)推廣北京市的經(jīng)驗(yàn)做法。現(xiàn)就有關(guān)要求通知如下：
一、推薦使用北京臨床版icd-10和icd-9，加強(qiáng)疾病分類(lèi)管理工作
2001年，我國(guó)正式推廣由北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類(lèi)合作中心編譯的《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)（第10次修訂本）》（第二版）和《國(guó)際疾病分類(lèi)手術(shù)與操作（icd-9-cm-3）》（第九版）。北京市在此基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)展，組織專(zhuān)家研究制定了《國(guó)際疾病分類(lèi)（icd-10）臨床版》和《國(guó)際手術(shù)操作分類(lèi)（icd-9）臨床版》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)北京版icd-10和icd-9，見(jiàn)附件1-編碼字典庫(kù)），于2006年通過(guò)了國(guó)家級(jí)專(zhuān)家組評(píng)審。經(jīng)北京市二級(jí)以上醫(yī)院5年來(lái)的應(yīng)用，編碼準(zhǔn)確率較高，能夠滿足衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)上報(bào)和醫(yī)療質(zhì)量績(jī)效評(píng)價(jià)要求。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要組織各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)人員，認(rèn)真研究借鑒北京版icd-10和icd-9，做到醫(yī)務(wù)人員能夠正確全面填寫(xiě)住院病案首頁(yè)信息，編碼人員準(zhǔn)確編寫(xiě)icd編碼，增強(qiáng)疾病分類(lèi)的準(zhǔn)確性。
二、完善病案首頁(yè)信息和規(guī)范填報(bào)工作，建立省級(jí)病案首頁(yè)信息報(bào)告制度
病案首頁(yè)是衛(wèi)生信息的重要來(lái)源，是各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院宏觀決策、核撥衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療工作的重要依據(jù)。北京市在傳統(tǒng)病案首頁(yè)的基礎(chǔ)上，配合醫(yī)療付費(fèi)方式改革，在病案首頁(yè)中增補(bǔ)了反映醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療資源的使用、效果、效益、費(fèi)用等信息的項(xiàng)目。同時(shí)，明確了病案首頁(yè)采集項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)與定義，為開(kāi)展評(píng)價(jià)提供了重要數(shù)據(jù)來(lái)源。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要依據(jù)我部制定的《住院病案首頁(yè)》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕286號(hào)），參照北京市病案首頁(yè)及附頁(yè)（見(jiàn)附件2-首頁(yè)及附頁(yè)內(nèi)容），根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管及醫(yī)療付費(fèi)方式改革等工作需求，結(jié)合本地特點(diǎn)對(duì)病案首頁(yè)相關(guān)信息進(jìn)行增補(bǔ)，進(jìn)一步完善病案首頁(yè)信息。同時(shí)，依托本地衛(wèi)生信息化基礎(chǔ)條件，更新相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，改造出院病人調(diào)查表接口，建立完善省級(jí)病案首頁(yè)報(bào)告制度，逐步實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案首頁(yè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步規(guī)范病案首頁(yè)填報(bào)工作，確保醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的客觀、準(zhǔn)確、完整和規(guī)范。
三、運(yùn)用診斷相關(guān)疾病組（drgs）方法開(kāi)展醫(yī)院評(píng)價(jià)
診斷相關(guān)疾病組（drgs）的主要特點(diǎn)是以病例的診斷和（或）操作作為病例組合的基本依據(jù)，綜合考慮了病例的個(gè)體特征如年齡、主要疾病、并發(fā)癥和伴隨病，將臨床過(guò)程相近、費(fèi)用消耗相似的病例分到同一個(gè)組（diagnostic related group，drg）中。在drgs系統(tǒng)的幫助下，行政管理部門(mén)可以對(duì)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同的診療專(zhuān)業(yè)進(jìn)行較為客觀的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)比較，并應(yīng)用于付費(fèi)機(jī)制改革。各?。▍^(qū)、市）完成本省住院病案首頁(yè)信息采集與報(bào)送工作后，可利用診斷相關(guān)疾病組分組的方法，對(duì)醫(yī)院開(kāi)展服務(wù)績(jī)效等相關(guān)評(píng)價(jià)。
四、加強(qiáng)疾病分類(lèi)質(zhì)量評(píng)價(jià)和監(jiān)管工作
加強(qiáng)疾病分類(lèi)與病案首頁(yè)管理是電子病歷管理和醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)方式改革的重要基礎(chǔ)性工作，是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，全面開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)工作的重要抓手。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要著手組織建立病案管理質(zhì)量評(píng)價(jià)中心等專(zhuān)業(yè)組織，與各專(zhuān)科評(píng)價(jià)中心相互配合，加強(qiáng)疾病分類(lèi)與病案首頁(yè)填報(bào)管理、質(zhì)控評(píng)價(jià)和分析利用工作，確保各項(xiàng)要求的落實(shí)。要將病案首頁(yè)填寫(xiě)情況納入醫(yī)師定期考核內(nèi)容，將病案首頁(yè)信息統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果納入對(duì)醫(yī)院工作的日?？己嗽u(píng)價(jià)，并作為醫(yī)院評(píng)審和優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作的重要依據(jù)。我部將組建國(guó)家醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)中心負(fù)責(zé)收集病案首頁(yè)數(shù)據(jù)，并逐步實(shí)現(xiàn)病案首頁(yè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
五、積極開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)
我部將于近期組織各省（區(qū)、市）醫(yī)院管理、病案統(tǒng)計(jì)、衛(wèi)生信息等有關(guān)專(zhuān)業(yè)骨干開(kāi)展師資培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及住院病案首頁(yè)數(shù)據(jù)字典、國(guó)際診斷分類(lèi)（icd－10臨床版）、國(guó)際手術(shù)操作分類(lèi)（icd-9臨床版或icd-10pcs）、收費(fèi)分類(lèi)、主要診斷選擇規(guī)范、出院病人調(diào)查表接口標(biāo)準(zhǔn)、drgs分組方法以及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨床學(xué)科開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系。
各地可通過(guò)北京衛(wèi)生信息網(wǎng)（www.bjhb.gov.cn）“專(zhuān)題欄目”中的“下載中心”下載相關(guān)附件內(nèi)容（附件解壓縮密碼為：68792731）。各地應(yīng)于2011年12月底前完成本區(qū)疾病分類(lèi)管理和編碼統(tǒng)一工作，進(jìn)一步規(guī)范病案首頁(yè)填報(bào)，初步建立完善省級(jí)病案首頁(yè)報(bào)告制度。請(qǐng)各地將工作落實(shí)情況于2012年1月10日前報(bào)送我部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司。我部將組織專(zhuān)家對(duì)各地統(tǒng)一疾病分類(lèi)管理，規(guī)范病案首頁(yè)工作進(jìn)行檢查指導(dǎo)。在工作中如有問(wèn)題或建議，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系我部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司。
衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司聯(lián)系人：陳虎
聯(lián)系電話：010-68792731
傳真：010-68792959
電子郵箱：mohygspjc@163.com
北京市衛(wèi)生局聯(lián)系人：陳靜
聯(lián)系電話：010-83970635
傳真：010-83560322
電子郵箱：yzc@bjhb.gov.cn
二○一一年七月二十八日
