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根據(jù)《市委辦公廳。市政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市委組織部等部門<關(guān)于離休干部醫(yī)藥費(fèi)保障（試行）辦法>的通知》（武辦發(fā)[2002]3號）（以下簡稱《辦法》）和《貫徹實施<武漢市離休干部醫(yī)藥費(fèi)保障（試行）辦法>的意見》（武勞社[2002]116號），制定本規(guī)定。

一、離休干部寶點醫(yī)院的選擇

（一）定點醫(yī)院選擇范圍為：

市一醫(yī)院 市二醫(yī)院 市三醫(yī)院 市四醫(yī)院

市五醫(yī)院 市六醫(yī)院 市中醫(yī)醫(yī)院武鋼職工總醫(yī)院

（二）離休干部在上述醫(yī)院范圍內(nèi)選擇1所醫(yī)院作為本人就醫(yī)的定點醫(yī)院。"享受保健醫(yī)療待遇"的離休干部選擇定點醫(yī)院按市直公費(fèi)醫(yī)療有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

二、離休干部的用藥、檢查和診療項目執(zhí)行市直公費(fèi)醫(yī)療有關(guān)規(guī)定

（一）用藥范園

1、用藥范圍執(zhí)行《武漢市公費(fèi)醫(yī)療中、西藥報銷范圍》（以下稱"用藥報銷范圍"）。對未列入"用藥報銷范圍"的藥品，不得列入離休干部醫(yī)藥費(fèi)保障。處方應(yīng)對非"用藥報銷范圍"的藥品注明自費(fèi)，發(fā)票或收費(fèi)收據(jù)亦應(yīng)注明自費(fèi)。

2、注有"＊"記號的藥品，"系指限于規(guī)定病種范圍內(nèi)使用方予報銷的進(jìn)口及國產(chǎn)品種，但在使用進(jìn)口品種時必須要有已使用同類國產(chǎn)藥品的病歷記錄，無記錄作自費(fèi)處理。

3、因個別特殊的緊急搶救病例必須使用"用藥報銷范圍"以外藥品，由診治科室主任簽寫申請單，醫(yī)院院長簽署意見后，定點醫(yī)院報市勞動和社會保障行政管理部門審批。

4、藥品名稱加[適]的藥品應(yīng)按其規(guī)定的適應(yīng)癥范圍使用。

（二）診療項目

1、診療項目執(zhí)行市物價局、衛(wèi)生局、財政局制定的《武漢市醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》和《市物價局、市財政局關(guān)于核定和調(diào)整市管部分醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》（武價行費(fèi)[1999]17號）所列項目及有關(guān)規(guī)定。

2、確因病情需要作核磁共振、CT、心臟及血管造影x線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）單光子發(fā)射電子計算機(jī)掃描裝置、醫(yī)用直線加速器、長程心電圖、超聲診斷設(shè)備（含彩色多普儀）等特殊檢查的，由診治科室主任簽寫申請單，醫(yī)院院長批準(zhǔn)。

3、離休干部進(jìn)行本規(guī)定范圍內(nèi)的單項收費(fèi)在10元以上（含10元）各種檢查時須自費(fèi)5％。

4、因病情需要做器官移植術(shù)、安裝人工器官和安裝心臟起搏器時，需由診治科室主任簽寫申請單，醫(yī)院院長簽署意見并出具病情診斷證明，由定點醫(yī)院報市中心審批，其費(fèi)用個人自付10％。

（三）凡來列入公費(fèi)醫(yī)療報銷范圍的費(fèi)用不能列入離休干部醫(yī)藥費(fèi)保障范圍

1、根據(jù)《武漢市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)<武漢市市直行政事業(yè)單位保健、優(yōu)診人員公費(fèi)醫(yī)療管理規(guī)定>的通知》（武衛(wèi)[1996]163號）的規(guī)定，下列費(fèi)用由個人自付：

①掛號費(fèi)、門診病歷費(fèi)、出診費(fèi)、伙食費(fèi)、特別營養(yǎng)費(fèi)、住院陪護(hù)費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、暖氣費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電話費(fèi)。電冰箱費(fèi)、住院床位超標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用等；

②各種生理缺陷的矯形、美容整形（含矯形器材）的全部費(fèi)用；

③非"用藥報銷范圍"的藥品、異形包裝藥品；

④醫(yī)療咨詢費(fèi)、醫(yī)療保險費(fèi)、特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、氣功費(fèi)；

⑤預(yù)防用藥、接種、非《辦法》規(guī)定的體檢等檢查治療費(fèi)；

⑥就醫(yī)路費(fèi)、急救車費(fèi)、會診費(fèi)及會診交通費(fèi)；

⑦自找醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師診治的醫(yī)療費(fèi)；

⑧療養(yǎng)、康復(fù)、休養(yǎng)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

⑨各種會議的醫(yī)藥費(fèi)；

⑩由于打架、斗毆、酗酒、交通肇事、自殺、醫(yī)療事故等造成傷殘所需一切費(fèi)用。

2、根據(jù)《市衛(wèi)生局、市財政局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<公費(fèi)醫(yī)療使用大型醫(yī)用設(shè)備報銷范圍>的通知》（武衛(wèi)[1997] 170號）規(guī)定，使用下列大型醫(yī)用設(shè)備的項目不屬于離休干部醫(yī)藥費(fèi)保障報銷范圍：

①立體定向放射治療裝置[愛克司刀（x－刀）伽瑪?shù)叮ㄣ?叮?；

②正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）；

③電子束CT[又稱：超高速CT]；

④眼科準(zhǔn)分子激光治療儀。

（四）醫(yī)院新開展應(yīng)用診療設(shè)備（裝置）進(jìn)行的檢查、治療項目，其審批程序按（武衛(wèi)[1997]170號）文件的規(guī)定執(zhí)行。

三、就診管理

離休干部就診須持市勞動和社會保障行政管理部門統(tǒng)一制發(fā)的《武漢市離休干部醫(yī)療卡》（以下簡稱《醫(yī)療卡》）及《武漢市離休干部醫(yī)療手冊》（以下簡稱《醫(yī)療手冊》），在其定點醫(yī)院掛號就診，使用專用處方并按規(guī)定交納應(yīng)由個人自付的費(fèi)用。

（一）就診

離休干部在本人選定的定點醫(yī)院就診的醫(yī)藥費(fèi)，屬醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌資金支付的，由定點醫(yī)院記賬，按期到市醫(yī)療保險中心結(jié)算，屬個人負(fù)擔(dān)的部分由定點醫(yī)院直接向離休干部收取。

（二）住院

因病情需要住院治療，先辦理入院手續(xù)，入院的三日內(nèi)由定點醫(yī)院持離休干部《醫(yī)療卡》及入院通知書到市醫(yī)療保險中心領(lǐng)取記賬單。出院結(jié)賬時，離休干部按規(guī)定繳納應(yīng)自付的醫(yī)藥費(fèi)用，并持出院證明和自付醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)到市醫(yī)療保險中心換取本人《醫(yī)療卡》。

（三）轉(zhuǎn)院

1、離休干部患病因定點醫(yī)院設(shè)備和技術(shù)條件的限制無法診治，需要轉(zhuǎn)院治療的，由定點醫(yī)院診治科室主任簽寫轉(zhuǎn)院單，經(jīng)醫(yī)院院長批準(zhǔn)，報市醫(yī)療保險中心備案，方可轉(zhuǎn)院治療。轉(zhuǎn)院治療的費(fèi)用先由個人或離休干部所在單位墊付，在醫(yī)療終結(jié)后15日內(nèi)，由離休干部所在單位持其病歷、有效費(fèi)用單據(jù)等資料到定點醫(yī)院結(jié)算，轉(zhuǎn)診費(fèi)用按市直公費(fèi)醫(yī)療有關(guān)轉(zhuǎn)院辦法辦理。

2、離休干部確診為精神病、結(jié)核病、傳染病的患者，憑其定點醫(yī)院病情診斷證明及診治科室主任簽寫的轉(zhuǎn)院單，經(jīng)醫(yī)院院長批準(zhǔn)后報市醫(yī)療保險中心備案，方可轉(zhuǎn)到市級專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療費(fèi)用由個人或離休干部所在單位墊付，治療終結(jié)后由離休干部所在單位持其病歷、有效費(fèi)用單據(jù)等資料到市醫(yī)療保險中心辦理審核報銷。

3、離休干部因緊急搶救在非本人定點醫(yī)院住院的，其所在單位應(yīng)在入院后5個工作日內(nèi)到市醫(yī)療保險中心補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。病情穩(wěn)定后需繼續(xù)治療的，應(yīng)轉(zhuǎn)回本人定點醫(yī)院。在非本人定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)先由個人或離休干部所在單位墊付，治療終結(jié)后由離休干部所在單位持其病歷、有效費(fèi)用單據(jù)等資料到市醫(yī)療保險中心辦理審核報銷。

4、離休干部在外地因緊急搶救入院治療的，其所在單位應(yīng)在入院后10日內(nèi)到市醫(yī)療保險中心辦理有關(guān)手續(xù)，離休干部病情穩(wěn)定后，應(yīng)轉(zhuǎn)回本人定點醫(yī)院治療。在外地發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)先由個人或離休干部所在單位墊付，治療終結(jié)后由離休干部所在單位持其病歷、有效費(fèi)用單據(jù)等資料到市醫(yī)療保險中心辦理審核報銷。

（四）易地安置的離休干部醫(yī)藥費(fèi)報銷

1、易地安置離休干部未參加安置地離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌的，可在當(dāng)?shù)剡x擇1家非營利性醫(yī)院作為本人定點醫(yī)院，并在我市醫(yī)療保險中心登記備案。

2、離休干部在易地的定點醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)每季度由其所在單位持病歷、有效費(fèi)用單據(jù)等資料到市醫(yī)療保險中心辦理審核報銷。

3、市醫(yī)療保險中心按照本規(guī)定對離休干部在安置地發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)審核報銷。

四、離休干部就醫(yī)證件和醫(yī)療文書有關(guān)部門規(guī)定

（一）離休干部所持《醫(yī)療卡》和《醫(yī)療手冊》由市勞動和社會保障部門統(tǒng)一制發(fā)；與離休干部醫(yī)藥費(fèi)保障醫(yī)療管理相關(guān)的處方、表格、單據(jù)，由市醫(yī)療保險中心負(fù)責(zé)制作。

（二）定點醫(yī)院接診時應(yīng)審驗離休干部《醫(yī)療卡》，使用《醫(yī)療手冊》和處方及費(fèi)用單據(jù)，并按市勞動和社會保障部門要求提供審核所需資料。

（三）市醫(yī)療保險中心應(yīng)在《醫(yī)療手冊》上注明其定點醫(yī)院名稱，以便醫(yī)院接診及結(jié)算，并按規(guī)定審核，按期撥付醫(yī)藥費(fèi)用。

五、醫(yī)療服務(wù)管理

（一）定點醫(yī)院要堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)的醫(yī)療方針，選配責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)高的醫(yī)務(wù)人員為離休干部服務(wù)。

（二）離休干部醫(yī)療服務(wù)管理及費(fèi)用結(jié)算工作，由定點醫(yī)院明確承辦部門，負(fù)責(zé)具體工作。

（三）定點醫(yī)院接受離休干部住院治療，不得向離休干部本人及所在單位預(yù)先收取任何住院費(fèi)用（不包括按規(guī)定應(yīng)由個人自付的醫(yī)療費(fèi)用），不得將他人的醫(yī)藥費(fèi)用記在離休干部的醫(yī)療賬上。凡用非法手段騙取醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌資金的，由市醫(yī)療保險中心責(zé)令退還，并追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。

（四）定點醫(yī)院應(yīng)對離休干部醫(yī)藥費(fèi)用單獨列賬管理，處方和費(fèi)用結(jié)算單據(jù)應(yīng)單獨保管，并接受醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)的審核和監(jiān)督。

（五）離休干部在定點醫(yī)院發(fā)生的符合本規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用，由市醫(yī)療保險中心按期與定點醫(yī)院審核結(jié)算。

（六）由市勞動和社會保障部門會同組織、老干、經(jīng)委、財政、人事、衛(wèi)生部門每年對為離休干部提供醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)院進(jìn)行檢查和考核，對違反本規(guī)定的定點醫(yī)院提出批評，責(zé)令其限期改正。

武漢市勞動和社會保障局

二○○二年十月十日