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武漢:解讀"城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法"
m.thebestkeylogger.com 2010-09-06 10:55

《武漢市城鎮(zhèn)居民基本試行辦法》出臺后,不少市民提出參保、登記、繳費(fèi)、報銷等方面的疑問。市勞動和社會保障局的相關(guān)負(fù)責(zé)人對該辦法作出解讀。
  參保登記每年一次
  首次參保從今年12月1日開始。2008年10月31日之前,居民可隨時在社區(qū)辦理新增參保登記。從2008的11月起,居民參保登記每年一次,時間為11月1日至12月20日;登記地點(diǎn)均為戶籍所在地或居住地的社區(qū)居委會。
  登記時,參保居民需出示戶口簿和身份證原件并提交復(fù)印件、一張一寸近期彩色登記照,一張用于繳費(fèi)的銀行卡。低保對象,一、二級重度殘疾人,低收入家庭老人還應(yīng)提交相關(guān)身份證明。
  低保、重度殘疾人參保不出錢
  由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保旨在解決困難群體“看病難”、“看病貴”等問題,辦法在制定過程中,遵循了低水平起步原則。其中各類中小學(xué)階段的在校學(xué)生、少年兒童及其他18周歲以下的居民籌資水平為每人每年100元,18周歲及以上居民籌資水平為每人每年420元。
  同時,市、區(qū)兩級財政拿出1億元資金,加大對個人繳費(fèi)仍存在困難群眾的補(bǔ)助。具體為一般人員補(bǔ)助80元,低收入家庭老人補(bǔ)助370元,低保、重度殘疾人全額補(bǔ)助。其中,僅用于低保對象的補(bǔ)助金額就達(dá)5800萬元。
  新生兒也可參保
  在完成戶籍登記后,新生兒便可辦理參保登記手續(xù),并繳納當(dāng)年的基本醫(yī)療保險費(fèi)。從參保繳費(fèi)的次月起,開始享受居民醫(yī)保待遇。
  普通門診最多可報30元
  一個保險年度內(nèi),參保居民在定點(diǎn)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi),在100元以下的,醫(yī)?;鹬Ц?0%;100元以上的費(fèi)用,由個人自理。
  三類重癥門診對半補(bǔ)助
  患有惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全(失代償期)透析和腎移植術(shù)后抗排異的參保居民,可持二級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)診斷證明、病歷資料到轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理核準(zhǔn)手續(xù)。轄區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在征求參保居民意見后,為其指定一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以治療。醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)?;鸢?0%給予補(bǔ)助。
  住院起付線分
  起付標(biāo)準(zhǔn)是指醫(yī)?;鹬Ц吨?,按規(guī)定應(yīng)由個人先負(fù)擔(dān)一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用,才能由醫(yī)?;鸢匆?guī)定比例支付。
  住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元,三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。
  低保對象在惠民醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為100元。
  無勞動能力、無固定收入、無法定贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的居民在惠民醫(yī)院住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
  一個保險年度內(nèi),參保居民兩次及以上住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)減半。
  參保居民因危、急、重癥等情況在門診實(shí)施緊急搶救后住院的,其緊急搶救費(fèi)用并入住院醫(yī)療費(fèi)用。
  醫(yī)保基金最高支付4萬元
  在一個保險年度內(nèi),醫(yī)?;鹄塾嬛Ц秴⒈>用穹弦?guī)定的醫(yī)療費(fèi)用的最高限額為3萬元。居民連續(xù)參保繳費(fèi)滿3年及以上的,醫(yī)?;鹱罡咧Ц断揞~提高到4萬元。中斷繳費(fèi)后再次參保的,視同首次參保。
  超過居民醫(yī)?;鹱罡咧Ц断揞~的醫(yī)療費(fèi)用,由參保居民個人負(fù)擔(dān)。
  醫(yī)院每日提供明細(xì)清單
  門診治療及住院期間,參保居民或親屬享有。在使用超出規(guī)定范圍的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施時,醫(yī)院應(yīng)事先征得參保居民或親屬同意;定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定提供每日醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單,供參保居民或親屬了解費(fèi)用開支情況。
  五種情況不報銷
  在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的;自殺、自殘的(精神病除外);因違法犯罪行為所致傷病的;交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任部分的;按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他費(fèi)用。
  200多家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)供選擇
  居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍一致,實(shí)行統(tǒng)一管理,統(tǒng)稱“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。全市現(xiàn)有200多家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院,參保居民可持社會保障卡選擇就醫(yī)。
  

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