湖南某株洲市X區(qū)人民法院

民事判決書

（2009）蘆法民一初字第X號

原告戴某甲，男，漢族，X年X月X日出生，新邵縣X鎮(zhèn)人，?。裕矸葑C號碼：x。

法定代理人戴某乙（系原告之父），男，X年X月X日出生，漢族，湖南某新邵縣人，?。裕矸葑C號碼：x。

特別授權委托代理人劉某，湖南某京律師事務所律師。

特別授權委托代理人丁少波，湖南某元律師事務所律師。

被告株洲市一醫(yī)院，住所地：株洲市X區(qū)X路X號。

法定代表人楊某，院長。

委托代理人郭某（該院職工），女，X年X月X日出生，漢族，湖南某株洲市人，?。裕?，身份證號碼：（略）。

委托代理人李民安，湖南某金律師事務所律師。代理權限為一般代理。

原告戴某甲訴被告株洲市一醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛一案，本院于2009年3月31日受理后，依法適用普通程序組成由審判員張京江擔任審判長（主審），審判員黃愛武、人民陪審員沈順珍參加的合議庭。同年，原告申請對醫(yī)療事故進行重新鑒定，本院依法準許并委托湖南某醫(yī)學會進行重新鑒定，2010年12月15日鑒定結論出來后，原告申請司法鑒定，本院依法準許并委托株洲市求實司法鑒定所進行鑒定，2011年10月30日鑒定結論出來后，本院依法另行組成由審判員黃愛武擔任審判長（主審），與審判員陳香蘭、人民陪審員沈順珍參加的合議庭，并于2011年11月28日、12月21日、2012年2月8日在本院第六審判庭公開開庭進行了審理。原告戴某甲的法定代理人戴某乙（第一次未到庭）、委托代理人劉某、丁少波（未到庭），被告株洲市一醫(yī)院的委托代理人李民安、郭某到庭參加訴訟。本案現已審理終結。

原告戴某甲訴稱，原告因病于2004年2月19日到被告株洲市一醫(yī)院住院治療，同年的3月4日進行右髖關節(jié)開放復位+髖臼造蓋術。手術失敗后，又在湖南某兒童醫(yī)院住院治療兩次，后經醫(yī)學會鑒定，株洲市一醫(yī)院的醫(yī)療行為構成三級乙等醫(yī)療事故?，F請求法院依法判令被告賠償醫(yī)療費3100元、住院伙食補助費3000元、陪護某3000元、殘疾生活補助費81120元、交某500元、精神損失費20280元，合計111000元，在本案審理過程中，原告變更訴訟請求為醫(yī)療費8000元、后續(xù)治療費55000元、交某10000元、精神撫慰金32484.69元、伙食補助費3000元、陪護某153300元，合計261784.69元。

原告為支持其訴訟請求，向本院提供如下證據：

1、戴某乙身份證，證明原告法定代理人的身份；

2、原告戶口本，證明原告的訴訟主體資格；

3、被告執(zhí)業(yè)許可證，證明被告的訴訟主體資格；

4、門診病歷及住院病歷，證明原、被告的醫(yī)療服務關系；

5、湖南某兒童醫(yī)院的住院資料，證明原告在被告處就醫(yī)后沒有達到就醫(yī)目的，被告存在醫(yī)療過錯，故在湖南某兒童醫(yī)院再次就醫(yī)；

6、醫(yī)療費收據11張，證明原告花費的醫(yī)療費用5385元；

7、交某、住宿費部分發(fā)票，證明原告共花費交某、住宿費1347元；

8、湘醫(yī)鑒（2009）X號醫(yī)療事故技術鑒定書，證明本次醫(yī)療行為構成四級醫(yī)療事故，被告方負主要責任；

9、株洲市求實司法鑒定意見書，證明原告仍需后續(xù)手術費用、康復費用共計55000元，傷情仍需部分護某；

被告株洲市一醫(yī)院辯稱，1、原、被告醫(yī)療服務關系屬實，但原告所陳述被告存在醫(yī)療過錯，沒有證據予以證實。2、被告對原告的醫(yī)療行為經多次鑒定后，均認為被告沒有醫(yī)療過錯，不構成醫(yī)療事故，被告不應承擔賠償責任。3、原、被告醫(yī)療關系成立后，被告多次為原告墊付醫(yī)療費用，且原告從被告處領走27840.53元，應由原告退還給被告或在處理時扣減。4、原告首次在株洲市一醫(yī)院住院的時候，就診斷為寬關節(jié)先天性脫位，故原告要求的后續(xù)治療費是因為原告的原發(fā)疾病造成的，與醫(yī)院的醫(yī)療行為沒有關系。5、護某是指患者住院期間發(fā)生的護某用，故原告應獲得的護某的賠償范圍應根據住院天數并結合株洲市護某行業(yè)日工資標準計算。

被告為支持其訴訟請求，向本院提供如下證據：

1、兩份協議書，證明原、被告之間以醫(yī)學鑒定結論為主要依據，確定被告的責任；

2、醫(yī)療事故技術鑒定書，證明1、被告的醫(yī)療行為構成四級醫(yī)療事故，被告承擔主要責任.2、鑒定結論認為沒有醫(yī)療護某建議，說明被告對原告的后續(xù)治療費及護某用沒有責任。3、被告的過錯在于造成原告重復手術，因此被告的責任承擔范圍在湖南某兒童醫(yī)院治療的費用；

3、醫(yī)療費發(fā)票和原告借據，證明被告為原告墊付醫(yī)療費和原告借支的費用共計27840.53元；

4、對住院病歷和醫(yī)療事故鑒定書作出說明，原告曾做過司法鑒定，鑒定結論認為原告存在后續(xù)治療費。原告首次在我們醫(yī)院住院的時候，就診斷為寬關節(jié)先天性脫位，故原告要求的后續(xù)治療費是因為原告的原發(fā)疾病造成的，與我們醫(yī)院的醫(yī)療行為沒有關系。

為查明案件事實，本院于2012年1月12日向株洲市求實司法鑒定所出具函，要求該所對戴某甲所需要髖臼手術費用肆萬伍仟元是否與株洲市一醫(yī)院2004年2月的手術造成有關，還是戴某甲原發(fā)病本身原因進行說明。該所與2012年1月16日出具補充說明。原告對該說明質證無異議，被告有異議。

經庭審質證，被告對原告提供的證據質證認為，對證據1、2、3、4、8無異議；證據5對其實真實性無異議，但對其證明被告方存在過錯的證明目的有異議；證據6無異議，但需要說明的是湖南某兒童醫(yī)院于2005年11月7日所開具的3054.53元的費用為原告向被告借支5000元所支付的；德林公司于2005年3月31日出具的支架費1800元，也是由原告向被告借支1800元所支付的。證據7原告所提交某票據不能證實是為處理本次事故所花費的費用，原告無法對真實性發(fā)表意見，故交某、住宿費請法庭酌情認定；證據9真實性無異議，但所鑒定原告的后續(xù)治療費及康復費是原告的原發(fā)疾病所導致的費用與被告的醫(yī)療行為無因果關系。

原告對被告提供的證據的真實性無異議，但對證明目的有異議。

綜合全案，對原、被告提供的證據的真實性予以認定，對證明目的綜合認定。對株洲市求實司法鑒定所出具的說明，被告有異議，但未提供證據予以反駁，對該證據予以采信。

經審理查明，原告戴某甲因病于2004年2月19日到被告株洲市一醫(yī)院住院治療，入院診斷：先天性右髖脫位。同年的3月4日進行右髖關節(jié)開放復位+薩氏截骨術，髖人字石膏外固定，3月20日出院。手術后復查顯示右髖脫位復位效果不佳，7月14日在湖南某兒童醫(yī)院住院治療，27日在全麻+連硬外麻下行右側髖關節(jié)切開復位+骨盆x截骨術+股骨短縮旋轉截骨術+高分子繃帶石膏外固定術。8月20日出院（住院費用20122.53元，被告已付）。2004年11月6日，原告購買髖關節(jié)固定支架一個，花費1800元。2005年11月1日，原告到湖南某兒童醫(yī)院取鋼板，11月7日出院，花費費用3054.53元。2006年11月13日，原告申請醫(yī)療事故鑒定（支付鑒定費2200元），2007年4月18日，株洲市醫(yī)學會出具株醫(yī)鑒（2007）X號醫(yī)療事故技術鑒定書，認為株洲市一醫(yī)院的醫(yī)療行為不構成醫(yī)療事故。原告不服，向湖南某醫(yī)學會申請重新鑒定(支付鑒定費3200元)，2010年12月15日，湖南某醫(yī)學會出具湘醫(yī)鑒（2009）X號醫(yī)療事故技術鑒定書，認為1、根據患兒的病史、臨床表現及相關檢查結果，醫(yī)方入院診斷為“先天性右髖脫位”是正確的。手術指征明確，選擇手術治療符合醫(yī)療原則。2、醫(yī)方的過錯。專家鑒定組根據醫(yī)方手術記錄以及鑒定會現場調查提問情況等認為，醫(yī)方對患兒患肢情況認識不充分，手術未做完整，應在行右髖關節(jié)開放復位+薩氏截骨術的基礎上再行股骨上端旋轉截骨矯形術，所以醫(yī)方存在過錯?；純盒g后右髖再脫位，也說明手術未達到目的，需再次手術治療。其后患兒到湖南某兒童醫(yī)院行“右側髖關節(jié)切開復位+骨盆x截骨術+股骨短縮旋轉截骨術+高分子繃帶石膏外固定術”，達到了手術目的。3、患兒目前情況系其先天性右髖脫位發(fā)展的不良轉歸，因為即使醫(yī)方手術一次性達到目的，患兒也只能恢復到目前狀況。4、醫(yī)方的過錯主要是導致了患兒需再次手術治療，給患兒增加了痛苦。根據《醫(yī)療事故處理條例》第二條、《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》第三十六條和《醫(yī)療事故分級標準》，本醫(yī)療事件構成四級醫(yī)療事故，醫(yī)方負主要責任。2011年4月18日，原告申請對其后期繼續(xù)治療費用及陪護某用進行司法鑒定(支付鑒定費1200元)，2011年10月30日，株洲市求實司法鑒定所出具（2011）鑒字第X號鑒定意見書，認為1、根據原病歷記錄，患者系先天性髖關節(jié)脫位，此診斷成立，應予以認定。2、傷者經手術治療后仍步態(tài)不穩(wěn)。經湘雅二醫(yī)院門診檢查仍需康復治療，待20歲之后再視病情發(fā)展進一步處理。目前髖臼加蓋，可定制髖臼，手術費用約肆萬伍仟元左右。康復治療費用約壹萬元左右。3、患兒現行走步態(tài)不穩(wěn)，又根據中華人民共和國國家標準《職工工傷與職業(yè)病致殘等級分級》（GB/x-2006）4.1.4（e）條及5原則第5.4條之規(guī)定需部分護某依賴。被告對該鑒定結論提出異議，為查明案件事實，本院于2012年1月12日向株洲市求實司法鑒定所出具函，要求該所對戴某甲所需要髖臼手術費用肆萬伍仟元是否與株洲市一醫(yī)院2004年2月的手術造成有關，還是戴某甲原發(fā)病本身原因進行說明。該所與2012年1月16日出具補充說明,內容是：“戴某甲是由于先天性右髖關節(jié)脫位于2004年2月12日在株洲市一醫(yī)院門診就診后收住院進行右髖關節(jié)開放性復位加薩氏截骨術，我鑒定所于2011年10月26日受貴院委托對戴某甲后期繼續(xù)治療費用及陪護某用進行鑒定。收到委托后，我所請省湘雅骨科專家進行會診。專家認為：戴某甲的先天性右髖關節(jié)脫位的手術時間采取的不適當，造成目前情況；再次進行手術難度較大，手術費用一次需要肆萬伍仟元左右，成年后可能還需第二次手術。原株洲市一醫(yī)院施行右髖關節(jié)手術未成功，戴某甲原發(fā)病與手術造成的傷害我們認為有關。如果在適當的年齡段做復位手術，可能無目前的功能障礙或者說沒有必要產生的再次手術費及多次的手術造成的人身傷害，從因果關系分析株洲市一醫(yī)院是有一定的責任的（醫(yī)學會曾作過醫(yī)療事故鑒定結論）。”

另查明，被告株洲市一醫(yī)院已支付現金5500元，支付髖關節(jié)固定支架費用1800元。

本院認為，本案系醫(yī)療損害賠償糾紛。本案爭議的焦點是原告的損失有哪些，如何承擔?，F分析如下:原告因病到被告處住院治療，雙方形成醫(yī)患關系。經湖南某醫(yī)學會鑒定，被告的醫(yī)療行為存在過錯，構成四級醫(yī)療事故，被告應承擔賠償責任；原告要求被告賠償醫(yī)療費8000元，但原告只提供醫(yī)療費發(fā)票5340.03元，本院依法支持醫(yī)療費5340.03元，對超過部分，不予支持；原告要求賠償交某（含住宿費）10000元，但只提供了部分票據，本院根據原告多次住院和鑒定的事實，依法酌情認定5000元，對超過部分，不予支持；原告要求賠償精神撫慰金32484.69元，本院根據本案醫(yī)療行為構成四級醫(yī)療事故和確實給原告帶來精神壓力的事實，并結合當地經濟水平，依法酌情支持精神損失費5000元，對超過部分，不予支持；原告要求賠償伙食補助費3000元，本院根據原告共住院86天（49+30+7）的事實，依法支持2580元（86天×30元/天），對超過部分，不予支持；原告要求賠償后續(xù)治療費（指髖臼加蓋的費用）45000元，被告認為髖臼加蓋是原告原發(fā)疾病造成的，并非被告的醫(yī)療行為造成的，被告對該費用不予承擔，但根據株洲市求實司法鑒定所出具的說明，被告對髖臼加蓋存在一定的過錯，應承擔一定的責任；原告要求自2004年1月-2011年11月28日之間，按每天60元的標準計算護某用，合計153300元，但根據司法鑒定結論，原告只需部分護某，本院根據相關規(guī)定，依法支持自2004年2月19日開始按每月1500元的標準計算護某用，但被告只承擔護某用總額的20%。綜上，本院核實原告的損失是：醫(yī)療費5340.03元、交某（含住宿費）5000元、精神損失費5000元、伙食補助費2580元、康復費用10000元、護某用27690元{（92月×1500元/月+9天×50元/天）×20%}（已自2004年2月19日計算至2011年11月28日）、司法鑒定費1200元，髖臼加蓋的費用45000元，以上合計101810元，由于被告承擔主要責任，按70%的比例承擔責任，即被告應承擔71267元（101810×70%），由于本案構成醫(yī)療事故，被告需承擔醫(yī)療事故鑒定費5400元，合計76667元，又由于被告已支付7300元，被告實際還需支付69367元。根據《中華人民中國民法通則》第一百零六條、第一百一十九條、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條、《醫(yī)療事故處理條例》第四十九條、第五十條之規(guī)定，判決如下：

一、由被告株洲市一醫(yī)院在本判決生效后十天內賠償原告戴某甲各項損失69367元；

二、駁回原告戴某甲其他訴訟請求；

如逾期不履行本判決確定之金錢給付義務，應依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百二十九條之規(guī)定，加倍支付延遲履行期間的債務利息。

本案案件受理費5227元，由原告戴某甲3000元，被告株洲市一醫(yī)院承擔2227元。

如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內向本院遞交某訴狀，并按對方當事人的人數提出副本，上訴于湖南某株洲市中級人民法院。提起上訴的，應在遞交某訴狀后七日內，按本判決確定的訴訟費向株洲市中級人民法院交某上訴費?，F金交某的，直接向農行駐株洲中級人民法院收費點繳納；匯款或轉帳的，開戶行：中國農業(yè)銀行株洲市紅廣支行，收款單位：代收法院訴訟費財政專戶，帳號：（略）。逾期未繳納的，將承擔按自動撤回上訴處理的后果。

審判長黃愛武

審判員陳香蘭

人民陪審員沈順珍

二○一二年二月八日

書記員王毅

附：判決書引用法律條文

《中華人民中國民法通則》第一百零六條【民事責任范圍】公民、法人違反合同或者不履行其他義務的，應當承擔民事責任。

公民、法人由于過錯侵害國家的、集體的財產，侵害他人財產、人身的應當承擔民事責任。

沒有過錯，但法律規(guī)定應當承擔民事責任的，應當承擔民事責任。

第一百一十九條【人身傷害賠償】侵害公民身體造成傷害的，應當賠償醫(yī)療費、因誤某減少的收入、殘廢者生活補助費等費用；造成死亡的，并應當支付喪葬費、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費等費用。

《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條受害人遭受人身損害，因就醫(yī)治療支出的各項費用以及因誤某減少的收入，包括醫(yī)療費、誤某、護某、交某、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費，賠償義務人應當予以賠償。

受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要所支出的必要費用以及因喪失勞動能力導致的收入損失，包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費，以及因康復護某、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的康復費、護某、后續(xù)治療費，賠償義務人也應當予以賠償。

受害人死亡的，賠償義務人除應當根據搶救治療情況賠償本條第一款規(guī)定的相關費用外，還應當賠償喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、死亡補償費以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交某、住宿費和誤某損失等其他合理費用。

第十八條受害人或者死者近親屬遭受精神損害，賠償權利人向人民法院請求賠償精神損害撫慰金的，適用《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》予以確定。

精神損害撫慰金的請求權，不得讓與或者繼承。但賠償義務人已經以書面方式承諾給予金錢賠償，或者賠償權利人已經向人民法院起訴的除外。

《醫(yī)療事故處理條例》第四十九條醫(yī)療事故賠償，應當考慮下列因素，確定具體賠償數額：

（一）醫(yī)療事故等級；

（二）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度；

（三）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系。

不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任。

第五十條醫(yī)療事故賠償，按照下列項目和標準計算：

（一）醫(yī)療費：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算，憑據支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。結案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付。

（二）誤某：患者有固定收入的，按照本人因誤某減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資３倍以上的，按照３倍計算；無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。

（三）住院伙食補助費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算。

（四）陪護某：患者住院期間需要專人陪護某，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。

（五）殘疾生活補助費：根據傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償３０年；但是，６０周某以上的，不超過１５年；７０周某以上的，不超過５年。

（六）殘疾用具費：因殘疾需要配置補償功能器具的，憑醫(yī)療機構證明，按照普及型器具的費用計算。

（七）喪葬費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補助標準計算。

（八）被扶養(yǎng)人生活費：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準計算。對不滿１６周某的，扶養(yǎng)到１６周某。對年滿１６周某但無勞動能力的，扶養(yǎng)２０年；但是，６０周某以上的，不超過１５年；７０周某以上的，不超過５年。

（九）交某：按照患者實際必需的交某用計算，憑據支付。

（十）住宿費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差住宿補助標準計算，憑據支付。

（十一）精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過６年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過３年。

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