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市基金管理中心，各定點醫(yī)療機構(gòu)：

　　為了完善和規(guī)范對各定點醫(yī)療機構(gòu)家庭病床的管理，我們制定了《蘇州市基本家庭病床管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

　　蘇州市勞動和社會保障局
　二00三年九月九日

蘇州市基本醫(yī)療保險家庭病床管理暫行辦法

　　根據(jù)《蘇州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特定項目管理暫行辦法》，為規(guī)范基本醫(yī)療保險家庭病床管理，制定本辦法。

　　一、設床條件

　　有下列情形之一的參保職工，需住院治療，但因年老或者體弱而行動不便，住院就診確有困難的，可申請辦理家庭病床。

　?。ㄒ唬┠隄M80周歲，長期臥床不起的慢性疾病患者；

　?。ǘ盒阅[瘤晚期患者；

　?。ㄈ┌c瘓在床患者；

　?。ㄋ模├夏晷园V呆患者。

　　二、審批程序

　?。ㄒ唬┙?jīng)衛(wèi)生行政部門審批同意設置家庭病床的醫(yī)療機構(gòu)，到市社會保險基金管理中心（以下簡稱“市社保中心”）備案后，可為參保職工提供家庭病床醫(yī)療服務。

　?。ǘ┓卜显O床條件的參保職工可向已經(jīng)批準開設家庭病床的定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請，經(jīng)家庭病床責任醫(yī)師檢查確診并填寫《蘇州市基本醫(yī)療保險家庭病床審批表》，加蓋該定點醫(yī)療機構(gòu)診斷證明專用章后，由設床醫(yī)療機構(gòu)指定專人持參保職工病歷、社會保險卡（1C卡）和家庭病床審批表到市社保中心辦理參保職工家庭病床審核確認手續(xù)。

　　（三）已辦理長期居外醫(yī)療手續(xù)的參保職工，可向本人居外指定醫(yī)療機構(gòu)申請開設家庭病床，憑指定醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明到市社保中心審核辦理相關(guān)手續(xù)。

　　三、費用結(jié)付

　　（一）家庭病床的醫(yī)療費用自審批之日起計算，每180天結(jié)算一次。參保職工個人帳戶用完后，在家庭病床發(fā)生的符合醫(yī)療保險規(guī)定的相關(guān)費用，每次起付標準為500元，超過起付標準在3000元以內(nèi)的部分，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金予以結(jié)付80％。

　　（二）參保職工已辦妥家庭病床的審批手續(xù)，在設床醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的家庭病床相關(guān)費用，由個人現(xiàn)金墊付后持《社會保險卡》、《社會醫(yī)療保險證》《社會醫(yī)療保險病歷n、《蘇州市基本醫(yī)療保險家庭病床審批表》、醫(yī)保專用發(fā)票和費用明細清單，到市社保中心審核結(jié)付。

　　（三）已辦理過門診特定項目高血壓病、糖尿病、精神病、惡性腫瘤化療放療補助的參保職工，自批準家庭病床之日起，享受家庭病床的補助待遇，不再重復享受以上門診特定項目病種的醫(yī)療補助，

　?。ㄋ模﹨⒈Ｂ毠ぴ谠O立家庭病床期間如病情需要進行住院治療的，其費用按住院有關(guān)規(guī)定結(jié)算，出院后家庭病床設床時間與住院前合并計算至滿180天止，在此期間家庭病床費用按規(guī)定結(jié)付。

　　（五）當年累計家庭病床費用與門診特定項目和住院基本醫(yī)療費用總額以4萬元為封頂線，超過4萬元以上的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不再支付。

　　四、監(jiān)督與管理

　?。ㄒ唬┒c醫(yī)療機構(gòu)應按照《蘇州市家庭病床管理暫行規(guī)定》（蘇衛(wèi)社[2003]5號）加強對所設家庭病床的醫(yī)療管理，由責任醫(yī)師對家庭病床患者醫(yī)療診治全過程負責。責任醫(yī)師對每張床位每周查房不得少于二次，并在門診病歷上對診療全過程進行認真記錄，無相應病程記錄所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予結(jié)付。

　?。ǘ┒c醫(yī)療機構(gòu)應嚴格執(zhí)行《蘇州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療診療項目和醫(yī)療服務設施范圍管理暫行辦法》和物價部門醫(yī)療收費的有關(guān)規(guī)定。在家庭病床治療期間，設床定點醫(yī)療機構(gòu)不得另收掛號費；在使用自費藥品和自費診療項目時必須事先征得病人或其家屬的同意，并在家庭病床病歷上做好記錄；嚴禁擅自設立醫(yī)療收費項目、超標準收費、分解收費和重復收費。

　?。ㄈ┦猩绫Ｖ行膽訌妼Χc醫(yī)療機構(gòu)家庭病床的監(jiān)督管理，對定點醫(yī)療機構(gòu)在提供家庭病床醫(yī)療服務時違反醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的行為，部門應根據(jù)《蘇州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》、《蘇州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店年度考核辦法》予以處理。如定點醫(yī)療機構(gòu)在辦理家庭病床時弄虛作假、偽造病歷的，一經(jīng)查實除扣回已發(fā)生的違規(guī)費用外，同時取消其為參保職工提供家庭病床服務的資格。情節(jié)嚴重的，提請勞動保障行政部門暫?；蛉∠溽t(yī)療保險定點資格。

　　五、施行時間

　　本辦法自2003年10月1日起施行。各縣級市、吳中、相城區(qū)可結(jié)合當?shù)貙嶋H參照執(zhí)行。